Тонометрия глаза – процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления. Она проводится для диагностирования патологических процессов и заболеваний, которые приводят к слепоте. В медицинских учреждениях врачи используют проверенные методики, с помощью которых они получают правильные результаты. К их числу относится тонометрия по Маклакову и по Гольдману. Это эффективные способы, используемые на протяжении многих лет.
Техника тонометрии по Маклакову
Это точная методика измерения внутриглазного давления, завоевавшая популярность. Тестирование проводится над пациентами, у которых имеются проблемы с глазами. Особое внимание уделяется людям, входящим в группу риска развития глаукомы.
Суть процедуры заключается в том, что на глаз ставится грузик, смоченный краской. После этого на бумаге делается отпечаток и проводятся специальные измерения. Чем выше ВГД, тем меньше краски смывается с пластинок. Это объясняется тем, что роговица под тяжестью грузиков сплющивается совсем немного. Поэтому контакт с поверхностью выпуклой части глаза минимальный.
Техника измерения внутриглазного давления была разработана известным офтальмологом, защитившим диссертацию. Алексей Николаевич Маклаков был профессором Московского университета и квалифицированным практикующим врачом. Он уделял огромное внимание глазным болезням и их диагностике. Маклаков создал тонометр и изложил принцип работы нового устройства в российском и французском журнале. Изобретение профессора было одобрено офтальмологами.
Тонометр представляет собой металлический цилиндр, внутри которого размещен небольшой свинцовый шарик. Прибор имеет простейшую конструкцию. Его вес составляет 10 грамм. В качестве основания цилиндра применяются пластинки из матового стекла. Перед проведением манипуляции они дезинфицируются. Затем на пластинки аккуратно наносится тонкий слой краски.
Набор НГМ2-«ОФТ-П» для ВГД
В R-OPTICS вы можете приобрести Тонометр глазного давления (по Маклакову) по самой выгодной цене >>
Измерение ВГД по Маклакову – контактный метод, в основе которого лежит принцип сплющивания роговицы. Он простой и достаточно точный. Способ измерения давления используется на протяжении ста лет. Этот факт явно говорит о его эффективности.
Пошаговый процесс
Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:
- Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель. Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
- На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
- Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли). Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку вверх и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
- Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
- Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
- После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
- На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.
При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.
Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.
Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.
Показания к процедуре
Тонометрия проводится для выявления глаукомы. Это серьезное заболевание, сопровождающееся снижением зрения и атрофией нервов. Оно прогрессирует и приводит к слепоте. Люди, возраст которых превышает 40 лет, должны ежегодно проходить такую процедуру. Именно в этот период повышается риск развития глаукомы.
Измерение внутриглазного давления осуществляется на основании других причин:
- сердечно-сосудистая недостаточность
- наличие неврологических патологий
- анатомические особенности органа зрения
- эндокринные нарушения
Повышенное внутриглазное давление указывает на многие проблемы. К их числу относится нарушение в развитии глазного яблока, кровотечение, отслоение сетчатки, появление осложнений после проведения операции.
Устройство, разработанное Алексеем Маклаковым, положило начало аппланационной тонометрии. Сегодня производители выпускают усовершенствованные приборы, отличающиеся повышенной функциональностью. При изготовлении устройств они руководствуются разработками офтальмолога, известного на весь мир. Тонометры состоят из двух металлических цилиндров, измерительных линеек и держателя. Вес металлических элементов составляет – 10 грамм. Производители рекомендуют хранить устройства таким образом, чтобы они не подвергались коррозии.
Техника тонометрии по Гольдману
Глаз – сложный орган, имеющий определенную упругость. Это важный показатель, от которого зависит работа зрительной системы. На нем основывается принцип действия тонометров Гольдмана.
Уровень ВГД определяется количеством влаги, а также скоростью фильтрации. Для измерения внутриглазного давления используются приборы, воздействующие на роговицу и выявляющие степень ее деформации. Во время исследования по методу Гольдмана применяется устройство, контактирующее с глазным яблоком. Для улучшения визуального контроля используется щелевая лампа. Врачи получают точные результаты и делают выводы о наличии или отсутствии заболевания.
При разработке тонометра талантливый ученый руководствовался тем, что роговица сопротивляется деформации. Это прямым образом влияет на измерение внутриглазного давления. Гольдман создал уникальный прибор, состоящий из линзы, системы рычагов, осветителя щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Также в устройстве имеется призма, контактирующая с глазом.
Как проводится процедура?
Техника измерения ВГД по Гольдману – золотой стандарт тестирования. Это признанный метод, который по достоинству оценивают квалифицированные эксперты. Исследование осуществляется в несколько этапов:
- тонометр устанавливается на щелевой лампе;
- в глаза пациенту закапываются анестезирующие капли. Это медицинский препарат местного действия, блокирующий болевые ощущения. Эффект наступает через короткое время и длится 15-20 минут. Также в глаза закапывается флуоресцеиновый раствор. Это вещество, предназначенное для проведения диагностики заболеваний и травм. Его действие основано на окрашивании поверхности роговицы;
- пациент садится на стул, размещенный за щелевой лампой. Он помещает голову на подставку, упирается лбом в поддерживающую пластину и смотрит прямо в микроскоп;
- призма, установленная на тонометре Гольдмана, прикладывается к роговице. Для получения результатов применяется кобальтовый голубой фильтр. С помощью ручки офтальмолог плавно регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока и следит за своими действиями. Это делается до тех пор, пока окрашенные полукруги не встретятся;
- на завершающем этапе врач определяет внутриглазное давление, используя шкалу прибора;
При использовании метода Гольдмана важно строгое соблюдение инструкции. Тогда специалисты получают достоверные результаты. При проведении процедуры нужно придерживаться пропорций. Нельзя закапывать в глаза избыточное количество флуоресцеинового раствора. Тогда полукольца получаются толстыми, а радиус маленьким. Экономить на окрашивающем веществе также нельзя. При недостатке красителя образовываются тонкие полукольца с большим радиусом. Поэтому исключается возможность получения правдивой информации.
Показания к тонометрии
Внутриглазное давление – значимый показатель, имеющий фиксированную величину. Если ВГД повышенное или пониженное, нарушается функциональность системы. Поэтому у человека ухудшается зрение и появляются офтальмологические болезни.
Тонометрия по Гольдману – эффективная технология, с помощью которой быстро и безболезненно определяется уровень внутриглазного давления. Она показана пациентам в разных случаях:
- нарушения в развитии глаза
- эндокринные отклонения
- патология сердца
- отслоение сетчатки
- послеоперационные осложнения
К снижению внутриглазного давления приводит гипотония, воспалительные заболевания глазного яблока, отслойка сетчатки и обезвоживание. Глаза теряют обычный блеск и становятся сухими. Отмечается ухудшение зрения.
Повышение внутриглазного давления – распространенное явление. Оно появляется после стрессов, длительной работы за компьютером и бурных эмоциональных реакций. Также к причинам возникновения нежелательного процесса относится сердечная недостаточность, эндокринные патологии, задержка жидкости в организме.
При перечисленных заболеваниях ВГД повышается периодически. Если этому не уделяется внимание, появляются серьезные осложнения. У людей, которые не заботятся о здоровье, развивается глаукома.
Оборудование для исследований
В медицинских учреждениях используются устройства, обладающие повышенной функциональностью. К примеру, в больницах и частных клиниках находит широкое применение аппланационный тонометр от японского производителя. Он имеет усовершенствованную конструкцию и отличается легкостью в эксплуатации.
Тонометр L-5110 – качественный прибор, разработанный компанией Inami. Он размещается на микроскопе щелевой лампы. Устройство обладает высокой точностью и работает долгие годы. С его помощью офтальмологи измеряют внутриглазное давление за несколько минут и ставят правильные диагнозы.
В комплекте с аппланационным тонометром идет призма, крепление и калибровочная линейка. Устройство имеет прекрасные технические характеристики. Шаг измерений составляет 2 мм рт.ст., а диапазон – 0-80 мм рт.ст. Изделие имеет компактные размеры и небольшой вес. Оно легко крепится к щелевой лампе и выполняет свое предназначение.
Измерение внутриглазного давления по Маклакову и Гольдману – проверенные методы, используемые на протяжении многих лет. В процессе исследований пациенты не ощущают дискомфорта. Процедура длится недолго. Результаты офтальмолог получает сразу. Осложнения в виде инфицирования и эрозии роговицы возникают крайне редко. Поэтому металлические грузики и устройства, которые крепятся на щелевую лампу, активно применяются в современной медицине.
После 40 лет у человека начинают проявляться заболевания, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. В первую очередь, имеется в виду глаукома. Возникает необходимость проверять этот показатель, чтобы не спровоцировать патологии зрения. Проверку внутриглазного давления рекомендуют проводить раз в год.
В России для этой цели применяется тонометр Маклакова. Метод разработан более 100 лет назад и применяется до сих пор, поскольку прост и надёжен. Преимущество в точности и возможности использования у детей и взрослых.
Что такое внутриглазное давление
Внутриглазным (ВГД) называют давление, которое производит внутреннее содержимое глазного яблока на глазную оболочку. Показатель характеризует нормальную работу глаз. Тонус зависит от:
- гидродинамики внутренней среды глазного яблока;
- уровня наполнения сосудов глазницы;
- параметров стекловидного тела и хрусталика;
- уровня упругости глазной фиброзной капсулы (наружный слой).
Последняя величина непостоянна и колеблется даже на протяжении суток. Это зависит от циркулирования внутриглазной жидкости, её притока и оттока. Приток или прибавление происходит за счёт выработки влаги цилиарным телом.
Убавление или отток идёт за счёт дренажной системы в виде трабекулярного аппарата. За счёт такой постоянной микроциркуляции жидкости происходит метаболизм в тканях глаза. Единицей измерения ВГД являются мм рт.ст. Норма — 22-23 мм. рт. ст.
Внутриглазное давление может колебаться в сторону повышения и понижения или быть нормальным. За счёт нормальных показателей глаз сохраняет сферическую форму и обеспечивает себя питанием. У взрослого здорового человека пределы колебаний варьируются от 18 до 30 мм. рт. ст.
Процесс определения специалистом ВГД называется тонометрией глаза. При нарушенном оттоке жидкость в глазу накапливается и ВГД повышается. Это может происходить и в норме: при переутомлении глаз, приступе гипертонии, стрессах. Но такие явления кратковременны и проходят сами.
Важно! Повышение офтальмотонуса приводит к поражению зрительного нерва, нарушению питания глаза и развитию глаукомы.
Пониженное ВГД возникает при:
- травме глаз;
- гипотонии;
- воспалительных глазных патологиях (иридоциклит, увеит);
- обезвоживании и пр.
Снижение офтальмотонуса ведёт к атрофии слизистой и развивается сухой кератоконъюнктивит, может быть помутнение роговицы и другие патологии на фоне снижения питания глаза.
Полезное видео
Контактная тонометрия:
Показания к определению ВГД
Показаниями к измерению ВГД являются:
- Заболевания глаукомой – определение ВГД выполняется ежеквартально.
- Глаукома среди близких – процедура носит превентивный характер. Выполняется раз в 2 года.
- Возраст выше 40 – раз в год.
- Подозрение на катаракту.
- Наличие патологий работы сердца, сосудов и развитие сердечной недостаточности.
- Эндокринные патологии (ожирение и диабет, базедова болезнь, менопауза).
- Некоторые неврологические заболевания (травмы черепа, внутричерепная гипертензия, опухоли мозга и пр.)
- Врождённые аномалии глаз.
- Инородное тело в глазу.
- Почечные и печёночные патологии.
- Головная боль хронического характера.
- Синдром сухого глаза.
- Отслоение сетчатки.
- Расширенный или деформированный зрачок.
- Энофтальм (западение глазного яблока).
- Обезвоживание, гипотония, шок, проникающие ранения глаза.
Методы
Все методы определения ВГД делят на контактные и бесконтактные. Измерения тонометром не могут считаться точными, они приблизительны.
Абсолютные цифры может дать только один метод – манометрический. Он инвазивный, болезненный и не имеет повсеместного применения. При нём в переднюю камеру глаза через роговицу должен устанавливаться манометр для замера.
Тонометрия же менее травматична, поэтому применяется врачами повсеместно. Видов тонометров по авторам довольно много, но самые популярные – Алексея Маклакова и Гольдмана.
Метод Маклакова – самый распространённый среди детей с ранней глаукомой.
Пневмотонометрия. Считается самой быстрой, основана на реакции роговицы на подаваемые потоки воздуха. Плюс в отсутствии непосредственного контакта с роговицей, а, значит, и опасности инфицирования. Суть метода: голова на подставке специального аппарата, глаза широко открыты и взгляд направлен на заданную точку. Сбоку подаётся поток воздуха, который искажает роговицу и результаты сразу высвечиваются на мониторе.
Аппланционная – в глаза закапывают капли, и полоска с флуоресцентной краской подносится к глазному яблоку. При этом глаз смотрит в микроскоп специального аппарата, а врач прибором снимает показатели.
Важно! Измерение суточного давления – применяют в начальных стадиях глаукомы. Замеры производят 3 раза в день. Выводы делают по разнице между полученными показателями, по величине пиков, а также по типу суточной кривой давления.
Тонометр Гольдмана – считается золотым стандартом на Западе. Тонометр монтируется на щелевой лампе, он оборудован призмой, прикладываемой к роговице. Предварительно закапывают в глаза анестетик и флуоресциновый раствор. Он окрашивает поверхностные слои роговицы.
Призма своим давлением сплющивает роговицу и здесь образуются верхнее и нижнее радужное полукольцо. Давление осторожно регулируют до тех пор, пока эти полукольца не соприкоснутся краями. Затем по специальной шкале определяется точное ВГД.
Метод Шиотц — применяется при сильном искривлении роговицы. Измерение осуществляется с анестезией через надавливание на яблоко стержнем, но процедуры окрашивания нет.
Персональный тонометр для глаз — его можно использовать дома. Удобство прибора в наличии автоматического режима поиска глаз по всем осям. Результаты аппарат даёт точные и не нуждается в ручной настройке.
Техника диагностики по Маклакову
При измерении этим способом применяют грузики разной величины (массы).
Алгоритм действий:
- Торцевые площадки тонометра дезинфицируют, затем на них наносится краска. Лишнее удаляется тампоном из гигроскопичной ваты.
- Больной ложится на кушетку, а врач стоит у его изголовья. Пациент не должен моргать и смотрит в 1 точку на некотором расстоянии от глаз. Анестетик — раствор Дикаина 0.5%. Интервал 3 минуты. Левой рукой доктор осторожно раздвигает веки пациента, расширяя глаз, а правой опускает грузик в 10 г на самый центр роговицы перпендикулярно. Рукоятку грузика слегка опускают до лёгкого давления на роговицу. Через 1-2 секунды грузик убирают. Измерять ВГД нужно по каждому глазу. Начинают обычно с правого.
- Под силой грузика роговица сплющивается и краска на насадке размывается слёзной жидкостью. Остаётся круглый отпечаток, который и отображают на бумаге, предварительно смоченной спиртом. На листке пишут сведения о больном и время замера. Специальной линейкой определяют диаметр получившегося отпечатка. По его показателям врач судит о ВГД. Нормальные показатели — 18-26 мм рт.ст. Чем уже отпечаток, тем выше показатель давления и наоборот.
- После завершения процедуры в глаз капают антисептические капли. Это позволяет избежать заражения. Несколько часов глаз касаться нельзя.
Комплектация и устройство прибора
Прибор Маклакова выполнен в виде пустотелого цилиндра из металла, со свинцовым шариком внутри. На концах установлены стеклянные пластины, диаметром 1 мм. На них предварительно наносят краску. Вес устройства — 10 г.
В комплект входит пластиковый бокс, вместе с 3 линейками для измерений и подробной инструкцией.
Комплектация прибора на 1 сеанс:
- Два цилиндрических грузика.
- Грузики разного веса — имеют внутри утяжелитель из свинца, нужны для проведения эластотонометрии.
- Прилагающийся держатель нужен для удерживания и закрепления грузиков во время работы. Он позволяет избежать лишнего давления на роговицу.
- Три линейки.
- Футляр.
Инструкция по работе с аппаратом
Очень важно правильно подготовить краску. Чаще всего используют колларгол (2 г) или краску из бисмарк-брауна (1 г). Выбранную краску растирают в ступке и смешивают с дистиллированной водой и глицерином – по 30 капель. Безопасность в применении обеспечивается, прежде всего, стерильностью.
После каждого применения тонометр дезинфицируют специальным раствором (Миксамином) и хранится затем в футляре.
Стерилизацию проводят в случает контакта с инфекционными конъюнктивитами. Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды около 30 минут.
Торец грузика перед замером проверяют на наличие шероховатостей, которые могут глаз повредить. Врач должен иметь опыт работы, потому что процедура нервирует пациента.
Обработка грузиков до и после
Грузики обязательно дезинфицируют до и после процедуры измерения и хранятся в стерильном контейнере.
Обработка по этапам:
- Сразу после тонометрии с грузиков счищается краска и прибор разбирается. Площадки грузиков можно почистить каплей того же дикаина. Держатель протирают соответствующим дезинфицирующим раствором.
- Грузики помещают в ёмкость с дезраствором на полчаса.
- Далее их ополаскивают в проточной воде до полного смывания следов краски, чтобы в дальнейшем на глаз ничего не попало.
- Затем часовая сушка на салфетке.
- Грузики хранятся в стерильном чехле до 3 суток. Если за этот период они не работали, дезинфекция производится повторно.
Когда назначается процедура
Назначается измерение ВГД на фоне различных патологических состояний:
- глаукома;
- плохая наследственность;
- возраст после 40 лет;
- глазные патологиии и травмы;
- эндокринопатия;
- болезни внутренних органов хронического характера;
- поражение сосудов.
Как подготовиться к процедуре
Перед диагностикой нельзя пить много жидкости за 4 часа до процедуры. Также запрещено употреблять алкоголь и наркосодержащие вещества за 12 часов до визита к врачу. При ношении контактных линз их накануне снимают и переходят на очки.
Важно проследить за просторностью ворота одежды, чтобы не было нарушений венозного оттока. Результаты в таком случае будут неверными. Исключается и использование макияжа для глаз.
Как проводится диагностика
Одиночные «перешагивания» нормы не дают основание для постановки диагноза — глаукома. Единичное измерение давления глаза используют при уже имеющемся диагнозе.
Желательно сделать 2-х кратную тонометрию по Маклакову: утром после пробуждения в постели и через 10-12 часов.
Норма колебаний не должна превышать 5 мм рт. ст. На раннем этапе диагностики лучше провести суточную тонометрию.
В течение суток ВГД колеблется: давление выше с утра до обеда, а вечером и во время сна минимально. Линия суточной кривой при глаукоме меняется. Врач фиксирует пиковые величины.
Тонометрами Маклакова проводят также эластотонометрию – способ измерения давления тонометрами массой 5; 7,5; 10; 15 гр. Данные отображают в виде графика. В норме он будет прямой линией.
Хотя тонометрия по Маклакову продолжает оставаться в России основным средством диагностики глаукомы и наблюдения за успешностью её лечения, методика всё больше критикуется. Точность её ограничена.
При погрешностях на уровне пограничных случаев они могут достигать нескольких миллиметров рт. ст., что не даёт возможности категорических оценок в пределах примерно 25-30 мм рт. ст. Они признаются сомнительными величинами и не могут быть отнесены ни к норме, ни к патологии.
Разовое измерение ВГД даже в пределах нормы не может гарантировать благополучия. При растянутой роговице тонометр Маклакова занижает показатели.
Ограничения метода
Измерения ВГД возможно проводить не всегда, среди противопоказаний:
- опьянение – алкогольное или наркотическое;
- травмы глаз;
- аллергия на используемые краски;
- воспаление роговицы;
- инфекции глаз.
Важно! У бесконтактных методов ограничений нет.
Интерпретация результатов
На бумагу ставят отпечатки, которые затем измеряют при помощи специальной линейки. Во внимание берётся самый короткий поперечник. Больше диаметр – ниже давление. Пропорция здесь обратная.
Читать результаты должен только квалифицированный офтальмолог. Большую точность даёт бесконтактный метод.
Стоимость
Стоимость тонометрии по Маклакову варьируется в зависимости от региона, но в среднем составляет 150 рублей. Конечно, в поликлиниках по месту жительства тонометрия бесплатная, но вы должны будете отсидеть в очереди и заранее записываться на приём.
При большом потоке больных вряд ли можно ожидать качества процедуры. В Москве стоимость тонометрии от 240 до 900 рублей.
Полезное видео
Измерение глазного давления:
Отзывы
Елена, 45лет, г. Москва.
Не настраивайте себя на ужасы и не нервничайте; всё будет ок. Процедура безболезненная абсолютно. Просто не моргайте.
Клим, 42 года, г. Самара.
Пневмоизмерение — это неточное измерение. Как раз грузиками — самое точное. Быстро и не больно.
Вера Николаевна, 50 лет, г. Псков.
Это не больно. Мне сто раз делали и ничего страшного, просто непривычно. На зрение не влияет. Но врач должен быть с опытом, чтобы не поцарапал роговичку глаза.
Николай, 63года, г. Химки.
Любой способ измерения внутриглазного давления всегда неприятен, но боли нет. Измерять давление в глазах полезно, ты можешь и не знать, что у тебя есть давление.
Заключение
Офтальмолог всегда может подобрать самый оптимальный метод тонометрии. В любом случае результаты будут полезны в плане предупреждения патологии и выявлении уже имеющейся. О глаукоме речь будет идти только при постоянном повышении тонуса не меньше 37 мм рт.ст.
Измерение глазного давления (тонометрия) по Маклакову
Тонометрия по Маклакову долгое время была одной из наиболее доступных диагностических методик для оценки уровня и колебаний внутриглазного давления. Эта методика применяется уже более 120 лет и до сих пор актуальна в клиниках, не имеющих в своём арсенале современных электронных тонографов. Измерение внутриглазного давления по Маклакову при всей своей простоте и доступности даёт достоверные результаты. По актуальной классификации диагностических методик это исследование относится к аппланационному виду тонометрии.
Порядок проведения тонометрии по Маклакову.
Для исключения болевых ощущений и иного дискомфорта в начале исследования в глаз закапывается анестетик (например, инокаин или дикаин).
Пациент укладывается на спину. Специальный окрашенный грузик массой 10 граммов после обработки колларголом или спиртом помещается на глаз. Затем грузик снимается и ставится на бумагу, где он оставляет влажный след. Специальной линейкой этот отпечаток замеряется.
В основе принципа тонометрии по Маклакову лежит свойство поверхности глаза соприкасаться меньшей площадью с грузом при более высоком ВГД. И наоборот, низкое внутриглазное давление обуславливает соприкосновение на большей площади. Эта простая методика даёт более точные результаты, чем многие другие способы тонометрии (бесконтактные и пальцевые).
Стоит учитывать, что измерение внутриглазного давления по Маклакову из-за контактности имеет ряд противопоказаний:
- инфекционные заболевания и иные воспалительные процессы в глазу;
- восстановительный период после офтальмохирургического лечения;
- аллергия на анестезию или препарат, окрашивающий грузики.
Результаты измерений и нормы ВГД
Результаты тонометрии по Маклакову указывают на наличие глаукомы, если показатели давления превышают 26 мм рт. ст. Здоровым считается глаз, имеющий давление 21-26 мм рт.ст. при этом виде тонометрического исследования. Стоит отметить, что диагностика другими методами может иметь иные нормативные значения, поэтому при динамическом контроле следует всегда пользоваться одним и тем же методом тонометрии.
Внутриглазное давление создается содержимым глазного яблока на стенку. Среди отклонений от нормы встречается повышение и понижение показателя. И хотя оба состояния опасны, люди чаще сталкиваются с последствиями гипертензии глаз – глаукомой. Измерение внутриглазного давления проводят при первичном обращении к терапевту, даже если у человека нет жалоб. Рекомендуется повторять обследование раз в три года.
Методика измерения давления постоянно совершенствуется. От приблизительной оценки офтальмотонуса путем пальпации врачи перешли к точному определению показателя с помощью электронных аппаратов и лазерной техники. Некоторые манипуляции можно проводить в домашних условиях.
Приблизительная оценка состояния
Незначительные колебания внутриглазного давления проходят без выраженных признаков. Серьезные отклонения от нормы могут вызвать у человека:
- головную боль,
- тошноту,
- усталость и покраснение глаз,
- расплывчатость изображения.
Симптомы болезни относят к переутомлению, но если состояние долго не улучшается, люди пытаются измерить внутриглазное давление самостоятельно.
Существует мнение, что глазную гипертензию можно определить в домашних условиях по радужной ауре, возникающей при долгом смотрении на свечу или лампу. Эффект действительно появляется при показателе ВГД, вдвое превышающем норму. В таком состоянии самостоятельно заниматься диагностикой и лечением очень опасно.
Врачи подчеркивают важность регулярного измерения внутриглазного давления для профилактики глаукомы и других заболеваний. Существует два основных метода: контактные и бесконтактные. Контактные методы, такие как тонометрия по Голдману, обеспечивают высокую точность, но требуют непосредственного контакта с глазом, что может вызывать дискомфорт у пациентов. Бесконтактные методы, например, пневмотонометрия, используют воздух для измерения давления, что делает процесс более комфортным и быстрым. Однако врачи отмечают, что бесконтактные методы могут быть менее точными, особенно у пациентов с определенными патологиями. Важно, чтобы выбор метода проводился с учетом индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций специалиста.
Тонометрия – измерение внутриглазного давления (бесконтактная и по Маклакову)
Пальпация глаз
Опытные врачи могут вручную оценить наполненность глазного яблока. Пальпаторный метод используют:
- в полевых условиях,
- для предварительной оценки состояния,
- после операций и травм,
- у детей, не поддающихся проведению аппаратной процедуры.
Пациент при этом находится в положении сидя, голова не двигается, взгляд направлен вниз. Врач прикладывает указательный палец на верхнее веко и поочередно надавливает на глаза. Оценивается тактильное ощущение: чем плотнее глаз, тем выше давление.
Метод имеет большую субъективную составляющую. Предварительный диагноз, поставленный при помощи пальпации, требует уточнения аппаратным способом.
Контактные методы
Измерять внутриглазное давление можно при помощи механических тонометров. В основу метода заложено свойство роговицы глаза под действием внешней силы сплющиваться. В зависимости от специфики измерений диапазоны нормы будут отличаться для каждого способа.
Измерение внутриглазного давления (ВГД) является важной процедурой для диагностики и мониторинга глаукомы и других заболеваний глаз. Существует два основных метода: контактные и бесконтактные. Контактные способы, такие как тонометрия по Голдману, требуют непосредственного контакта с роговицей, что может вызывать дискомфорт у пациента. Однако они считаются более точными и часто используются в клинической практике.
С другой стороны, бесконтактные методы, например, пневмотонометрия, обеспечивают более комфортное измерение, так как не требуют соприкосновения с глазом. Многие пациенты отмечают, что бесконтактные способы менее стрессовые, хотя иногда результаты могут быть менее точными. Важно, чтобы каждый пациент обсудил с врачом, какой метод подходит именно ему, учитывая индивидуальные особенности и состояние здоровья.
Исследование внутриглазного давления пальпаторно
Тонометр Маклакова
Аппланационный метод по Маклакову разработан в 1884 году. Тонометрическое давление определяют по соотношению силы воздействия и величины контактной области.
В комплект тонометра входят:
- 2 грузика весом 10 г,
- держатель,
- штемпельная подушка,
- линейка.
Во время процедуры пациент находится в положении лежа. Ему закапывают глаза дикаином для анестезии. Специалист наносит на гладкую поверхность аппланта красящее вещество и размещает его на роговице глаза. При контакте часть краски снимается. Чем сильнее уплотнен глаз, тем хуже он прогибается и меньший след оставляет.
После грузиком делают отпечаток на бумаге. Его размеры измеряют специальной линейкой Нестерова-Вургафта-Вагина, при помощи которой переводят единицы длины в соответствующее давление.
Нормальным глазным давлением по методу Маклакова считается от 12 до 25 мм.рт.ст. Погрешности возникают у пациентов с утолщенной или истонченной роговицей и детей.
Тонометрия по Гольдману
Способ объединил аппланационные приемы и щелевую лампу для наблюдения. С глазом пациента контактирует призма. Силу давления регулируют рычагом. Реакцию роговицы наблюдают в бинокулярный микроскоп. Для комфортного проведения процедуры глаза закапывают анестезирующими каплями (Проксиметакаин).
Результаты измерений снимают с приборной шкалы на рычаге сразу в мм.рт.ст. Для метода Гольдманавысшая граница нормы – 21 мм.рт.ст.
Ручным вариантом прибора Гольдмана является тонометр Перкинса. Он удобен для лежачих больных. Алгоритм измерения офтальмотонуса этим прибором не отличается от тонометрии по Гольдману.
Офтальмолог. Измерение внутриглазного давления (ВГД). Окулист. Зрение
Импрессионное измерение
Автор метода – Шиотц – использовал для измерения внутриглазного давления стержень определенного сечения и набор грузов по 5,5, 7,5 и 10 г. Результат получают в мм, а потом по таблице переводят в мм.рт.ст. Недостатком импрессионного тонометра является низкая точность по сравнению с аппланационными инструментами. Но метод подходит для пациентов с неровной роговицей глаза.
Общими недостатками контактных спообов с оценкой по линейке являются:
- дискомфорт при проведении,
- ограниченная точность,
- возможность ошибок при оценке результатов,
- вероятность микроповреждений роговицы,
- сложность проведения у детей.
Динамическая контурная тонометрия
Современный контактный способ измерения офтальмотонуса сочетает принципы действия механических приборов и электронную интерпретацию результатов. Апплант заменен на контур роговицы. Он создает давление в 1 г. Пьезоэлектрический датчик реагирует на изменение электрического сопротивления при контакте с глазом. Он снимает показания с частотой 100 раз в секунду на протяжении 8 секунд. Продолжительность измерений связана с сердечным циклом.
Метод точен для любой толщины стенки глазного яблока, нивелирует погрешности, связанные с ударами сердца, но его достоверность для людей с аномальной кривизной роговицы низка.
Рикошетные тонометры
Отскоковые или рикошетные тонометры относятся к группе контактных. Роговицы глаза касается намагниченный металлический зонд с пластиковым наконечником. Для измерения давления используются явление индукции. При обратном движении зонд входит в зону индукционной катушки. По силе генерированного тока вычисляют офтальмотонус.
Рикошетные тонометры применяют для индивидуального использования в домашних условиях. В аптеках предлагают финскую модель Icare HOME.
Электронные контактные приборы
Роговицы глаза касается тонкий стержень (диаметр до 1,5 мм). Механический сигнал преобразуется в электрический. За один сеанс происходит несколько микроударов. Показатели записываются в цифровом и графическом виде.
По принципу идентационной тонометрии работают:
- тонометр Маккея-Марга,
- тонокарандаш,
- мембранный прибор Langham,
- индикатор ВГД Беренса-Толмана,
- глаукотест Брунна-Иенсена,
- прибор Цаймера.
Бесконтактные тонометры
Сегодня врачи практикуют бесконтактные методы измерения внутриглазного давления. Офтальмотонус оценивают дистанционно. С этой целью разработаны сложные электронные приборы.
Пневмотонометрия
Для сглаживания роговицы используют сжатый воздух. Площадь деформации оценивают электрооптическими приборами. Внутриглазное давление рассчитывают пропорционально силе воздушного импульса.
Измерительным прибором в тонометре является плавающий датчик. Он состоит из поршня и воздушного подшипника. Порция воздуха подается к роговице глаза через отверстие в мембране. После удара о сферическую стенку органа поток отбрасывает поршень назад. Сила обратного движения замеряется и используется для вычисления давления внутри глаза.
На момент разработки пневмотонометрия не была самым точным методом, но использовалась для диагностики у детей и в экстренных случаях. Сегодня результаты измерения воздушным бесконтактным тонометром так же точны, как и по методике Гольдмана.
Преимущества бесконтактных пневмотонометров:
- показывает не тонометрическое, а истинное давление,
- для измерения не нужна анестезия,
- обеспечивает точность результатов при искривленной роговице глаза,
- дает возможность обследования пациентов с отеками роговицы.
Инженеры работают над усовершенствованием метода с целью повысить точность при очень низких и очень высоких уровнях офтальмотонуса.
По принципу пневмотонометрии работают аппараты Тоно-Пен (Tono-Pen) и Пульсор 2000 (Pulsoir 2000). Это портативные переносные приборы для работы в горизонтальном и вертикальном положении. Их используют терапевты при скрининговых обследованиях.
Глазной анализатор отклика
Сжатый воздух используют и в глазном анализаторе отклика (Ocular Response Analyzer). Это прибор дает дополнительную информацию о состоянии роговицы. Пневмоимпульс не просто сглаживает роговицу, как в методах апплантации, а создает вогнутый сегмент. Кроме давления, прибор измеряет разницу между силой прогиба внутрь и наружу (гистерезис), коэффициент устойчивости роговицы.
Вывод
Контроль внутриглазного давления необходим для выявления патологии глаза на ранней стадии, контроля эффективности лечения и составления прогноза развития заболевания. Если точность измерений ранее зависела от опытности специалиста, проводящего процедуру, то сегодня человек имеет возможность приобрести портативный прибор и самостоятельно проводить замеры офтальмотонуса.
Вопрос-ответ
Как измеряют глазное давление бесконтактно?
Тонометрия глазного давления осуществляется бесконтактным путем с помощью пневмотонометра, который выдает поток воздуха на роговую оболочку глаза, что приводит к деформациям глазного яблока.
Какой метод измерения глазного давления самый точный?
Также данная процедура очень быстрая, длится считанные секунды. Однако она может быть не такой точной, как контактные методы измерения внутриглазного давления. Оптическая когерентная томография (ОКТ)Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным.
Как правильно измерить внутриглазное давление?
Суть заключается в том, что на глаз пациента, в который предварительно закапывают анестетик, ставят специальный грузик, смоченный краской. Затем на бумаге делают отпечаток, по которому, с помощью специальной линейки проводят измерение. Это более точный метод, нежели пальцевая или пневмотонометрия (см.
Можно ли измерить глазное давление в линзах?
Можно ли измерять глазное давление в линзах? Перед процедурой тонометрии необходимо снять контактные линзы. Надетые контактные линзы искажают результаты измерения внутриглазного давления.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением измерения внутриглазного давления, обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом. Он поможет выбрать наиболее подходящий метод измерения, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья глаз.
СОВЕТ №2
Если вы выбираете бесконтактный способ измерения, постарайтесь расслабиться и не моргать во время процедуры. Это поможет получить более точные результаты и снизит вероятность искажения данных.
СОВЕТ №3
Регулярно проверяйте внутриглазное давление, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме или другие заболевания глаз. Ранняя диагностика может предотвратить серьезные проблемы со зрением в будущем.
СОВЕТ №4
Записывайте результаты измерений и обсуждайте их с вашим врачом. Это поможет отслеживать изменения во времени и принимать необходимые меры при обнаружении отклонений от нормы.
Давление внутри глазного яблока входит в список факторов риска развития серьёзных заболеваний органов зрения. Именно поэтому специалисты рекомендуют держать этот показатель под контролем, что позволит предотвратить нежелательные проблемы со здоровьем. Для этого следует периодически измерять ВГД.
Тонометрия по Маклакову относится к наиболее распространённым в современной медицинской практике методик, проводимых с целью определения показателей внутриглазного давления. С ее помощью можно также выявить различные патологические процессы, протекающие в органах зрения. О высокой степени эффективности метода свидетельствует его применение на протяжении уже более сотни лет, а также признание его мировым научным сообществом одним из наиболее точных при измерении ВГД.
Тонометрия глаза по Маклакову в Москве проводится в медицинском центре «Южный». Обращение в клинику имеет ряд преимуществ, среди которых:
- получение квалифицированного сервиса за счет применения высокотехнологичных приборов и современных препаратов новейшего поколения;
- безопасность и безболезненность процедуры;
- прием квалифицированным специалистом, обладающим богатым опытом в офтальмологии в целом и проведении процедуры в частности.
Как проходит ВГД по Маклакову
Диагностическая манипуляция получила свое название по фамилии офтальмолога, который изобрёл тонометр, применяемый при ее проведении. Сегодня это устройство имеет более усовершенствованный вид и состоит из:
- пары цилиндров, выполненных из металла;
- измерительных линеек;
- держателя.
Непосредственно перед началом измерения внутриглазного давления по Маклакову имеет место обезболивание роговицы. Далее на нее помещается грузик, который убирается спустя одну секунду. Это делается, для того чтобы окрасить центральную часть. Полученный таким образом отпечаток переносится на специальную бумагу и впоследствии изучается офтальмологом с целью оценки давления внутри глазного яблока. Оно будет тем выше, чем меньшей окажется деформация в момент соприкосновения роговицы с инородным телом.
Нормы
Циркулирующая внутри глазного яблока жидкость давит на роговую оболочку. Именно это давление определяется с использованием тонометра в ходе проведения процедуры. Если оно повышено, либо, наоборот, понижено, то уместно говорить о патологиях органов зрения, среди которых возникают:
- кровотечения;
- отслоения сетчатки;
- сбои в развитии глазного яблока.
Как уже отмечалось, измерение давления по Маклакову происходит с применением специального тонометра, вес которого равен примерно десяти граммам. При этом нормальными показателями считаются те, что не выходят за пределы диапазона от 16 до 26 миллиметров ртутного столба. Их значения должны быть приблизительно одинаковыми для каждого из обоих органов зрения. Разница, не превышающая 3-4 миллиметров ракетного столба, не относится к патологии.
Показания
Измерение ВГД по Маклакову, известное также как контактная тонометрия, считается наиболее точной диагностической манипуляцией, при помощи которой можно обнаружить такое заболевание как глаукома, протекающее на фоне ухудшения зрения и мышечной атрофии. Указанные факторы, в конечном итоге, могут спровоцировать слепоту.
Врач может назначить измерение ВГД по Маклакову при наличии ряда показаний:
- болезненные ощущения, появляющиеся в глазной, височной или лобной части головы;
- пелена перед глазами;
- послеоперационные осложнения;
- глаукома и симптомы, указывающие на ее развитие;
- слезотечение;
- анатомические особенности органов зрения;
- чувство усталости и напряжения в органах зрения, которое не проходит даже после отдыха;
- удаление птеригиума;
- возраст старше 40 лет;
- снижение остроты и чёткости зрения.
Среди причин, по которым может быть назначена данная диагностическая процедура, стоит также упомянуть:
- патологии органов сердечно-сосудистой системы;
- проблемы неврологического характера;
- дисфункцию эндокринной системы.
Противопоказания для измерения давления по Маклакову
Наряду с показаниями к процедуре имеются и некоторые противопоказания, при наличии которых ее проведение является невозможным, и врачом назначаются альтернативные диагностические манипуляции. К таким случаям относят:
- инфекционные патологии органов зрения, включая грибковые, вирусные и бактериальные заболевания;
- ожоги и травмы, повлёкшие поражение рогового слоя;
- изменения главного яблока, которые носят патологический характер;
- осложнения, спровоцированные лазерной коррекцией зрения;
- кровотечения в органах зрения.
Кроме этого, измерение давления внутри глаза не проводится, если у пациента выявлена аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии. К противопоказаниям относится и чрезмерно возбуждённое состояние человека, либо употребление алкоголя накануне процедуры.