Таблетки чага инструкция по применению взрослым от чего назначают

Фетальный монитор — это оборудование для проведения кардиотокографии (КТГ). Эта процедура позволяет оценить состояние плода в утробе матери. Используя фетальный монитор, врачи получают данные о сердцебиении ребенка и его физической активности, что позволяет своевременно выявить возможные проблемы. Также есть компактные версии приборов для домашнего использования.

Фетальный монитор КТГ работает с использованием технологии ультразвукового доплеровского эффекта. Прикрепляемые к животу беременной женщины датчики подсоединяются к монитору: один из них отслеживает активность и продолжительность сокращений матки, второй — мониторит сердцебиение плода.

Благодаря современным технологическим решениям возможно уже на ранних этапах выявлять любые аномалии в развитии малыша или строить оптимальную стратегию ведения предстоящих родов. Исходя из анализа собранных данных, медицинские специалисты могут принять решение о необходимости стимуляции родов или же о проведении операции кесарева сечения, а также оценить, насколько хорошо плод справляется с нагрузками.

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

• Когда проводят

КТГ обычно рекомендуется проводить начиная с 32-ой недели беременности, когда формируется устойчивый ритм сердцебиения плода. Особенно актуально это исследование для беременных, у которых имеются риски развития патологий или условия, требующие постоянного мониторинга.

• Как делают

В ходе процедуры беременная женщина укладывается на спину или на бок, занимает максимально комфортное положение, после чего на живот наносят специальные датчики. Один из датчиков фиксирует сердцебиение, другой — сокращения матки. Данные с датчиков передаются на монитор, где их можно наблюдать в реальном времени на кардиомониторе.

• Для чего делают КТГ

Основная цель КТГ — оценить здоровье плода, анализируя частоту и ритм его сердцебиения, а также реакцию сердечного ритма на сокращения матки и движения. Процедура позволяет выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) и другие возможные проблемы.

Подготовка к процедуре

Эффективность и точность результатов кардиологического допплера зависят от предварительной подготовки и состояния беременной. Важно соблюдать умеренность в питании непосредственно перед проведением исследования: переизбыток глюкозы в крови может спровоцировать усиленную активность ребенка, что потенциально искажает показатели КТГ. Идеально проводить исследование спустя два часа после приема пищи.

Некоторые факторы могут негативно сказаться на достоверности данных КТГ, включая:

• Прием обильной пищи перед процедурой.
• Синхронизацию времени исследования с периодами сна плода.
• Высокий индекс массы тела беременной.
• Интенсивное движение плода во время исследования.
• Присутствие в утробе нескольких плодов.
• Неаккуратное прикрепление датчиков к животу.

Стоит учесть, что процедура КТГ может занять длительное время. Поэтому рекомендуется посещение туалета перед началом обследования, чтобы избежать возможного дискомфорта.

Расшифровка результатов

Результаты КТГ анализируются по нескольким параметрам: базовый ритм сердцебиения плода, его вариабельность, наличие ускорений (акселераций) и замедлений (деселераций). Нормальные показатели свидетельствуют о хорошем состоянии плода, при этом отклонения могут указывать на необходимость дополнительного обследования или вмешательства.

• Базовый ритм сердцебиения (ЧСС) — в идеале, в состоянии покоя частота сердцебиений плода должна колебаться в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.
• Вариабельность ритма сердца — отклонения частоты сердечных сокращений от среднего значения. Оптимальный диапазон вариабельности составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
• Деселерации (замедления ЧСС) — изменения на графике, указывающие на снижение частоты сердечных сокращений. В норме их быть не должно.
• Акселерации (ускорения ЧСС) — увеличение частоты сокращений. За 10 минут исследования желательно зафиксировать две и более акселерации.
• Активность сокращений матки — нормальная не должна превышать 15% от базовой ЧСС, с продолжительностью каждого сокращения не менее полуминуты.

Результаты КТГ оцениваются по специальной 10-балльной шкале Савельевой:

• Менее 5 баллов указывает на отклонения, возможно развитие острой гипоксии. Это требует немедленного вмешательства, возможно, стимуляции родов или других мер.
• Оценка в 6–7 баллов может свидетельствовать о начальной стадии кислородного голодания малыша. В таких случаях показано лечение и наблюдение в условиях стационара, с последующей повторной оценкой через короткий промежуток времени.
• Оценка 8 баллов и выше считается нормой, что говорит об отсутствии признаков гипоксии.

Таким образом, кардиотокография позволяет не только оценить текущее состояние плода, но и принять своевременные меры при выявлении признаков кислородного голодания.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

Кардиотокография абсолютно безопасна для матери и плода. Исследование не включает в себя использование инвазивных методик или излучения, что делает КТГ предпочтительным методом мониторинга состояния плода.

На протяжении всей истории акушерства и гинекологии диагностика состояний плода являлась одной из важнейших задач. На первых этапах применялась в основном аускультация, позволявшая выслушивать сердечную деятельность плода. Далее с развитием медицины и появлением новых технических средств появлялись возможности все более полной диагностики плода. Так, одним из важнейших этапов в развитии диагностики беременности стало появление кардиотокографии – метода, основанного на совместном анализе кривых частоты сердечных сокращений плода (кардиотахограмма),  сократительной активности матки (токограмма) и движений плода (актограмма). Прибор, предназначенный для проведения кардиотокографии, получил название фетальный монитор (кардиомонитор плода, кардиотокограф).

Кардиотокография обычно может применяться с 24 недели беременности. Время проведения этого исследования может варьироваться от 10 минут до 1 часа, что связано с наличием определенных периодов сна у плода, которые могут длиться до 40 минут, и во время которых не всегда могут быть измерены все необходимые параметры. Обычно для измерения ЧСС плода используется ультразвуковой датчик, для измерения сократительной активности матки используется тензометрический датчик (токодатчик). Кардиотокография подразделяется на непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю). Наружный метод наиболее широко распространен, является неинвазивным и может быть использован как при беременности, так и во время родов.

Кардиотокограмма отражает сложные процессы жизнедеятельности плода, поэтому ее обработка заключается в анализе различных характеристик, основными из которых являются: базальный ритм (БР),  осцилляции, вариабельность базального ритма, акцелерации, децеларации, внутриминутная вариабельность ритма (STV — short-term variation), длинновременная вариабельность (LTV – long-term variation). Рассмотрим данные характеристики подробнее.

Базальный ритм, или же базальная частота сердечных сокращений (БЧСС), является средней частотой сердечных сокращений плода за определенный промежуток времени, обычно более 5 минут. В зависимости от стадии беременности нормальные значения базального ритма колеблются от 110 до 150 ударов в минуту. Важным является тот факт, что физиологически ЧСС плода подвержена постоянным небольшим изменениям, для характеристики которых используются параметры, приведенные ниже. Заранее отметим, что анализ кардиотокограмм основан именно на анализе этих важнейших параметров.

Осцилляции представляют собой отклонения ЧСС плода от среднего базального уровня. Изменения базального ритма характеризуется частотой и амплитудой мгновенных осцилляций. В норме частота мгновенных осцилляций составляет 6-12 в минуту. Вариабельностью базального ритма называется разница по амплитуде между самым высоким и самым низким пиком в графике зависимости ЧСС плода от времени продолжительностью в 1 минуту, но не учитывая феномены акцелерации и децелерации (см. далее). Обычно в норме амплитуда вариабельности сердечного ритма составляет 5-25 уд./мин. Отдельно выделяют синусоидальный тип вариабельности, при котором кардиотокограмма характеризуется повторением синусоидальной волны с частотой повторения цикла 3-5 в минуту и амплитудой волны 5-15 уд/мин. Данный тип кардиотокограммы чаще всего связан с тяжёлыми нарушениями беременности, в частности, анемией плода, тяжёлой гипоксией, резус-конфликтом.

Картинка с сайта: rus-exp.com

На данном рисунке представлен экран мониторинга плода при двухплодной беременности и мониторинга состояния матери, отображенный на фетальном мониторе Comen Medical STAR5000C.

Автоматизированный анализ кардиотокограмм

Кардиотокограмма представляет собой сложную кривую, которую можно описать множеством различных функций. Наиболее важными критериями являются параметры, описывающие вариабельность сердечного ритма плода, так как с помощью ее анализа можно с высокой вероятностью определить наличия дистресса у плода, т.е. развития гипоксии, метаболического и респираторного ацидоза и других угрожающих нарушений. Ввиду сложности кардиотокограммы ее визуальный анализ затруднен, поэтому в связи с широким внедрением компьютерной техники стали использоваться автоматизированные системы оценки кардиотокограмм. Мы рассмотрим наиболее значимые и распространенные из них.

Критерии Dawes-Redman. В 1977 году английские профессоры Dawes and Redman предложили метод оценки кардиотокограммы, основанный на анализе параметра STV (показатель разности между средними пульсовыми интервалами). Стоит отметить, что анализ именно этого параметра является достаточно логичным, т.к. при компьютерной обработке напрямую измеряются именно временные интервалы между соседними сердечными сокращениями, и все остальные параметры вычисляются на их основе. Проведя анализ 8000 кардиотокограмм и сопоставив их с состоянием новорожденных детей после родов, ими были сформированы критерии, получаемые на основе анализа параметра STV, которые позволяли прогнозировать дальнейший ход беременности. Ниже перечислены наиболее важные из этих критериев:  

Заключение

Таким образом, как мы видим, существует множество автоматизированных систем, позволяющих оценивать состояние плода. Большое количество этих систем продиктовано тем, что ни одна из них не является идеальной. Все в какой-то мере обладают погрешностью в анализе и прогнозировании состояния плода. В то же время существует и ряд фетальных мониторов, не обладающих функциями анализа. Такие приборы тоже имеют право на существование, так как квалифицированный врач способен диагностировать состояние плода по данным кардиотокографии самостоятельно. В случае же наличия автоматизированной системы анализа присутствие врача не обязательно, и диагностику может выполнить специалист-техник, что актуально для Запада с его системой разделения на специалиста, осуществляющего сбор данных пациента, и врача, проводящего диагностику.