Симптоматическая артериальная гипотензия Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной АГ. У пациентов с АГ, принимающих эналаприл, артериальная гипотензия развивается чаще на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате терапии диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, у пациентов, находящихся на диализе, а также у пациентов с диареей или рвотой (см. разделы «Побочное действие», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась и у пациентов с СН с или без почечной недостаточности. Артериальная гипотензия развивается чаще у пациентов с более тяжелой степенью СН с гипонатриемией или нарушениями функции почек, у которых применяются более высокие дозы «петлевых» диуретиков. У данных пациентов лечение препаратом следует начинать под врачебным контролем, который должен быть особенно тщательным при изменении дозы эналаприла и/или диуретика. Аналогичным образом следует наблюдать за пациентами с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить и в случае необходимости ввести 0,9% раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме эналаприла не является противопоказанием к дальнейшему применению и увеличению дозы препарата, которое может быть продолжено после восполнения объема жидкости и нормализации АД. У некоторых пациентов с СН и с нормальным или сниженным АД эналаприл может вызвать дополнительное снижение АД. Данная реакция на прием препарата ожидаема и не является основанием для прекращения лечения. В тех случаях, когда артериальная гипотензия принимает стабильный характер, следует снизить дозу и/или прекратить лечение диуретиком и/или эналаприлом. Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией пути оттока из левого желудочка. Нарушение функции почек У некоторых пациентов артериальная гипотензия, развивающаяся после начала лечения ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. В некоторых случаях сообщалось о развитии острой почечной недостаточности, обычно обратимого характера. У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться снижение дозы и/или частоты приема препарата (см. раздел «Способ применения и дозы»). У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки наблюдалось повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. Изменения обычно носили обратимый характер, и показатели возвращались к исходным значениям после прекращения лечения. Данный характер изменений наиболее вероятен у пациентов с почечной недостаточностью. У некоторых пациентов, у которых не обнаруживалось заболеваний почек до начала лечения, эналаприл в сочетании с диуретиками вызывал обычно незначительное и транзиторное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла. Трансплантация почки Нет опыта применения эналаприла у пациентов после трансплантации почки, поэтому лечение препаратом не рекомендуется у пациентов после трансплантации почки. Печеночная недостаточность Применение ингибиторов АПФ редко было связано с развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм данного синдрома не изучен. При появлении желтухи или значительном повышении активности «печеночных» трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ следует отменить прием препарата и назначить соответствующую вспомогательную терапию, пациент должен находиться под соответствующим наблюдением. Нейтропения/агранулоцитоз Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия наблюдались у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Нейтропения возникает редко у пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), принимающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, или комбинацией указанных осложняющих факторов, особенно если уже есть существующие нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, которые в ряде случаев не отвечали на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов применяется эналаприл, рекомендуется проведение регулярного контроля количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови и пациентов следует предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекционного заболевания. Реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек При применении ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдались редкие случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, возникавшие в разные периоды лечения. В очень редких случаях сообщалось о развитии интестинального отека. В таких случаях следует немедленно прекратить прием препарата и тщательно наблюдать за состоянием пациента с целью контроля и коррекции клинических симптомов. Даже в тех случаях, когда наблюдается только отек языка без развития респираторного дистресс-синдрома, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку терапия антигистаминными средствами и кортикостероидами может быть недостаточной. Очень редко сообщалось о летальном исходе по причине ангионевротического отека, связанного с отеком гортани или отеком языка. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах дыхания. В тех случаях, когда отек локализуется в области языка, голосовых складок или гортани и может вызвать обструкцию дыхательных путей, следует немедленно назначить соответствующее лечение, которое может включать подкожное введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) (0,3-0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. У пациентов негроидной расы, принимавших ингибиторы АПФ, ангионевротический отек наблюдался чаще, чем у пациентов других рас. Пациенты, имеющие в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть в большей степени подвержены риску развития ангионевротического отека на фоне терапии ингибиторами АПФ (см. раздел «Противопоказания»). Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых В редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых. Нежелательных реакций можно избежать, если до начала проведения десенсибилизации временно прекратить прием ингибитора АПФ. Анафилактоидные реакции во время проведения ЛПНП-афереза. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время проведения ЛПНП-афереза с использованием декстран сульфата, редко наблюдались опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развитие данных реакций можно избежать, если временно отменить ингибитор АПФ до начала каждой процедуры ЛПНП-афереза. Пациенты, находящиеся на гемодиализе Анафилактоидные реакции наблюдались у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN69®) и одновременно получающих терапию ингибиторами АПФ. У данных пациентов необходимо применять диализные мембраны другого типа или гипотензивные средства других классов. Кашель Наблюдались случаи возникновения кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Как правило, кашель носит непродуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены терапии. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, должен учитываться при дифференциальной диагностике кашля. Хирургические вмешательства/общая анестезия Во время больших хирургических вмешательств или проведения общей анестезии с применением средств, вызывающих антигипертензивный эффект, эналаприлат блокирует образование ангиотензина II, вызываемое компенсаторным высвобождением ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать увеличением объема циркулирующей крови. Гиперкалиемия (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») Риск развития гиперкалиемии наблюдается при почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или калийсодержащих солей. Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может приводить к серьезным, иногда смертельным, аритмиям. При необходимости одновременного применения эналаприла и перечисленных выше лекарственных средств следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Гипогликемия Пациенты с сахарным диабетом, принимающие гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, перед началом применения ингибиторов АПФ должны быть проинформированы о необходимости регулярного контроля концентрации глюкозы в крови (гипогликемии), особенно в течение первого месяца одновременного применения данных лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Препараты лития Не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и эналаприла (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, обморока, инсульта, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) у восприимчивых пациентов, особенно если применяется комбинированная терапия лекарственными средствами, влияющими на РААС (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Не рекомендуется проведение двойной блокады РААС комбинированным применением ингибиторов АПФ с АРА II или алискирена. Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов. Применение у пожилых пациентов Эффективность и безопасность эналаприла сходны у пожилых и более молодых пациентов с АГ. Раса Как и при применении других ингибиторов АПФ, эналаприл, по-видимому, менее эффективно снижает АД у пациентов негроидной расы, чем у пациентов других рас, что может объясняться более высокой распространенностью состояний с низкой активностью ренина плазмы крови в популяции пациентов негроидной расы с АГ.
МНН: Эналаприл малеат
Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов ОАО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Enalapril
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№019608
Информация о регистрации в РК:
28.01.2013 — 28.01.2018
Номер регистрации в РБ:
16/11/1000
Информация о регистрации в РБ:
04.11.2016 — бессрочно
Информация о реестрах и регистрах
Информация по ценам и ограничения
Предельная цена закупа в РК:
1.45 KZT
- русский
- қазақша
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Эналаприл
Международное непатентованное название
Эналаприл
Лекарственная форма
Таблетки 5 мг и 10 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество – эналаприла малеат 5 мг или 10 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат.
Описание
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензин- ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). АПФ ингибиторы. Эналаприл.
Код АТХ С09АА02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется около 60% препарата, пища не влияет на абсорбцию эналаприла. После приема в дозе 10 мг время достижения максимальной концентрации в плазме крови – 1 ч, а ее уровень – 200- 400 нг/мл. После абсорбции подвергается пресистемному метаболизму в печени с образованием активного эналаприлата. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры (исключая гемато-энцефалический барьер), проникает через плаценту и обнаруживается в тканях плода. Период полуэлиминации эналаприла составляет 2 ч. После применения в дозе 20 мг максимальная концентрация эналаприлата в плазме крови составляет 70-100 нг/мл и достигается через 3-4 ч. Терапевтическая концентрация эналаприлата в плазме крови составляет 10-100 нг/мл. С белками плазмы связывается на 50%. Период полувыведения эналаприлата составляет 8-11 ч. Элиминируется с мочой 60% принятой дозы (20% в виде эналаприла и 40% в виде эналаприлата) и через кишечник – 33% (6% в виде эналаприла и 27% в виде эналаприлата). В течение 24 ч элиминируется около 90% принятой дозы. При тяжелой хронической почечной недостаточности (клиренс креатина менее 30 мл/мин) элиминация эналаприлата замедляется, а его уровень в плазме возрастает в 13 раз, кумуляция препарата возникает при клиренсе креатина менее 10 мл/мин. Удаляется при гемодиализе и перитонеальном диализе.
Фармакодинамика
Эналаприл оказывает гипотензивное, сосудорасширяющее и кардиопротек-тивное действие.
Эналаприл ингибирует активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В результате снижается образование ангиотензин II, стимулируется секреция альдостерона. Препятствует распаду брадикинина и усиливает его сосудорасширяющее действие на брадикининовые рецепторы В2-типа.
В результате применения эналаприла в плазме крови снижается уровень сосудосуживающих гормонов; возрастает уровень брадикинина, простагландина Е2 и простациклина, эндотелиального релаксирующего фактора и предсердного натрийуритического пептида.
Эналаприл вызывает расширение артериальных сосудов и снижает артериальное давление. При введении эналаприла гипотензивный эффект развивается через 1 ч после приема, достигает максимума к 6 ч и сохраняется около 24 ч. У лиц с избыточной массой для достижения оптимального стабильного уровня АД может потребоваться прием эналаприла в течение нескольких недель. Эналаприл замедляет развитие гипертрофии и фиброза стенки артериальных сосудов. Благодаря сосудорасширяющему действию эналаприл уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку на миокард), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку на миокард), сопротивление в легочных сосудах, увеличивает сердечный выброс. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилятации левого желудочка (кардиопротективное действие).
Показания к применению
— артериальная гипертензия
— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)
— профилактика симптоматической ceрдeчнoй нeдocтaтoчнocти у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция изгнания левого желудочка < 35 %)
Способ применения и дозы
Применяют внутрь независимо от приема пищи. У пациентов с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, реноваскулярная гипертензия, дефицит солей и/или дегидратация, декомпенсация сердечной деятельности или тяжелая форма артериальной гипертензии) может наблюдаться резкое снижение артериального давления после приема первой дозы. В связи с чем, первую дозу лучше принимают перед сном в положении лежа.
При артериальной гипертензии взрослым назначают в начальной дозе 5 мг 1 раз в день. При отсутствии эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать до 20 мг/сутки в 1 прием. Через 2-3 недели после приема эналаприла в максимальной дозе переходят на поддерживающую терапию в дозе 10- 20 мг/сутки. Максимальная суточная поддерживающая доза эналаприла составляет 40 мг/сутки (в 2 приема).
В случае применения диуретиков, лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до назначения эналаприла, либо начинать прием эналаприла с дозы 2,5 мг/сутки, медленно повышая дозу на 2,5 мг/нед до достижения оптимального эффекта.
При концентрация Na+ в сыворотке крови менее 130 ммоль/л или уровне креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза эналаприла – 2,5 мг/сутки.
При реноваскулярной и почечной гипертензии начальная доза 2,5-5 мг 1 раз в день, поддерживающая – 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг в 2 приема.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза 2,5 мг однократно с постепенным повышением на 2,5-5 мг каждые 3-4 дня до максимально переносимой (в зависимости от уровня АД), но не более 20 мг/сут. Средняя поддерживающая доза 5-20 мг/сут. Очередное увеличение дозы проводят при стабильном сохранении систолического АД более 90 мм рт. ст. У пациентов с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.), а также у пожилых лечение начинают с дозы 1,25 мг/сутки.
При бессимптомном нарушении функции левого желудочка применяют по 2,5 мг 2 раза в день. Дозу повышают на 2,5 мг каждую неделю до оптимально переносимой, но не более 20 мг/сутки в 2 приема.
У пациентов с нарушением функции почек начальная доза эналаприла при клиренсе креатинина (КК) 80-30 мл/мин составляет 5-10 мг/сутки, при КК 30-10 мл/мин – 2,5-5 мг/сутки, при КК менее 10 мл/мин – 1,25-2,5 мг/сутки только в дни диализа. Длительность лечения зависит от выраженности эффекта препарата, при чрезмерной гипотензии дозу эналаприла необходимо уменьшить.
Побочные действия
Очень часто (≥ 1/10):
— нарушение зрения, в виде нечеткости зрения
-
кашель
-
головокружение
-
тошнота
-
астения
Часто (≥ 1/100- < 1/10):
-
гипотония (включая ортостатическую гипотонию), обморок, боль в грудной клетке, нарушения сердечного ритма, стенокардия, тахикардия
-
головная боль, депрессия
-
усталость
-
одышка
-
диарея, боли в животе, изменение вкусового восприятия
-
кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани
-
гиперкалиемия, повышение уровня креатинина
Иногда (≥ 1/1 000 — < 1/100):
-
ортостатическая гипотония, сердцебиение, инфаркт миокарда или церебральный инсульт, предположительно в результате чрезмерного падения артериального давления у пациентов с наличием высоких факторов риска
-
спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, головокружение, парестезии
-
сердцебиение
-
кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, отсутствие аппетита, явления раздражения желудка, сухость во рту, пептическая язва
-
анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию)
-
ринорея, боль в горле и осиплость, бронхоспазм/астма
-
потливость, зуд, крапивница, алопеция
-
нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия
-
импотенция
-
мышечные судороги, приливы, шум в ушах, недомогание, лихорадка
-
повышение уровня мочевины, гипонатриемия, гипогликемия
Редко (≥ 1/10 000 — < 1/1000):
-
печеночная недостаточность, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия
-
нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костного мозга, панцитопения, увеличение лимфоузлов, аутоиммунные заболевания
-
изменение характера сновидений, нарушения сна
-
синдром Рейно
-
легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/ эозинофильная пневмония
-
стоматит/ афтозные язвочки, глоссит
-
печеночная недостаточность, гепатит – гепатоцеллюлярный или холестатический, включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху)
-
мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия
-
олигурия
-
гинекомастия
-
повышение уровня печеночных ферментов, повышение показателей билирубина сыворотки
Очень редко (< 1/10 000):
-
ангионевротический отек кишечника
Частота неизвестна:
— синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона)
Сообщалось о симптомокомплексе, который может сопровождаться некоторыми или всеми из следующих побочных действий: лихорадкой, серозитом, васкулитом, миалгией/миозитом, артралгией/артритом, повышением титра антиядерных антител (ANA), повышением СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом. Могут иметь место кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие кожные проявления.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к эналаприлу, компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ
— наследственный или ангионевротический отек, возникающий после
применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в
анамнезе
— порфирия
— первичный гиперальдостеронизм
— гиперкалиемия (более 6 ммоль/л)
— стеноз устья аорты или гипертрофическая кардиомиопатия с низким выбросом
— лейкопения или тромбоцитопения
— двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки
— наследственная непереносимость фруктозы, дефицит фермента Lapp-лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы
— беременность и период лактации
— детский и подростковый возраст до 18 лет
Лекарственные взаимодействия
Прием пищи не влияет на абсорбцию эналаприла.
При одновременном применении эналаприла и калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена, амилорида) или препаратов калия возможно развитие гиперкалиемии. При одновременном применении эналаприла с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином возможно усиление гипотензивного действия. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) возможно снижение эффекта эналаприла и повышение риска развития нарушения функции почек. Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин. При одновременном применении эналаприла и препаратов лития замедляется выведение лития и усиливается его действие (показан контроль концентрации лития в плазме крови). При одновременном применении эналаприла и циметидина удлиняется период полувыведения эналаприла.
Одновременное применение ингибиторов АПФ и антидиабетических препаратов (инсулина, пероральных гипогликемических средств) может вызвать снижение уровня глюкозы в крови, что сопровождается риском развития гипогликемии. Такой эффект чаще наблюдается на протяжении первых недель комбинированного лечения, а также у пациентов с нарушениями функции почек.
Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Редко сообщалось о возникновении нитритоидных реакций (покраснение лица, тошнота, рвота и артериальная гипотензия) у пациентов, которые получают лечение препаратом золота в инъекциях (натрия ауротиомалат) и одновременно ингибиторы АПФ, включая эналаприл.
Одновременное применение других гипотензивных препаратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивный эффект эналаприла.
Алкоголь усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Особые указания
Симптоматическая гипотензия
При неосложненной артериальной гипертонии гипотония наблюдается редко.
При недостатке жидкости в организме, например, вследствие терапии диуретиками, обедненного солями питания, диализа, поноса или рвоты у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, при лечении Эналаприлом симптоматическая гипотензия развивается чаще. У пациентов с сердечной недостаточностью — сопровождающейся почечной недостаточностью или без таковой — наблюдалась симптоматическая гипотензия. В частности, это может касаться пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, степень тяжести заболевания которых выражается в высоких дозах петлевых диуретиков, гипонатриемии или в снижении почечной функции. Лечение таких пациентов – если предстоит подбор новой дозы Эналаприла и/или диуретика – необходимо начинать и проводить под контролем врача. Подобным образом поступают также в случае пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной патологией, у которых чрезмерное падение кровяного давления может привести к инфаркту миокарда или церебральному инсульту.
В случае развития гипотонии пациента нужно уложить в горизонтальное положение и – если необходимо – провести внутривенную инфузию раствора натрия хлорида. Преходящая гипотоническая реакция не является противопоказанием для дальнейшего лечения, которое, обычно, можно без проблем проводить после нормализации (с помощью восполнения объема циркулирующей крови) артериального давления.
У некоторых пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, у которых кровяное давление нормально или понижено, под влиянием Эналаприла может иметь место дальнейшее снижение системного артериального давления. Этот отнюдь не неожиданный эффект, обычно, не является поводом для отмены лекарственного средства. Если снижение артериального давления станет симптомным, т.е. будет сопровождаться симптоматикой, то может возникнуть необходимость уменьшения дозы Эналаприла и/или диуретика и/или отмены Эналаприла.
Аортальный или митральный стеноз / гипертрофическая кардиомиопатия
Как и в случае других вазодилататоров, рекомендуется особая осторожность при применении ИАПФ у пациентов, у которых в левом желудочке имеют место обструкция клапанов и препятствия в области выносящего тракта. При шоке, сопровождающемся недостаточностью кровообращения, и гемодинамически явном препятствии в области выносящего тракта следует избегать применения этих препаратов.
Нарушения функции почек
У пациентов со снижением почечной функции (клиренс креатинина < 80 мл/мин) начальную дозу эналаприла малеата следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина у пациента.
Поддерживающую дозу подбирают в зависимости от реакции пациента на лечение. У таких пациентов контроль калия и креатинина сыворотки является рутинным в рамках их обычной медицинской курации.
В частности, сообщалось о почечной недостаточности во взаимосвязи с применением эналаприла малеата у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с лежащими в основе этой патологии заболеваниями почек, включая стеноз почечных артерий. При своевременной постановке диагноза и соответствующем лечении почечная недостаточность при терапии эналаприла малеатом носит, обычно, обратимый характер.
У некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертонией, у которых нет заболеваний почек, комбинация эналаприла малеата с диуретиком может привести к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке. В таких случаях может возникнуть необходимость уменьшения дозы эналаприла малеата и/или отмены диуретика. При этом надо подумать о возможном стенозе почечных артерий как причине этих явлений .
Реноваскулярная гипертония
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной функционирующей почки лечение ИАПФ представляет особую опасность падения кровяного давления или развития почечной недостаточности. При этом может произойти утеря почечной функции, часто проявляющаяся лишь легкими изменениями показателей креатинина сыворотки. Лечение этих пациентов нужно начинать с низких доз и под строгим врачебным наблюдением, тщательно титруя дозу и контролируя почечную функцию.
Трансплантация почек
Опыт применения Эналаприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует. Поэтому лечение таких пациентов данным препаратом не рекомендуют.
Печеночная недостаточность
При лечении ИАПФ изредка наблюдался синдром, начинающийся с холестатической желтухи и прогрессирующий вплоть до молниеносного печеночного некроза (иногда с летальным исходом). Патогенез этого синдрома неясен. В случае пациентов, у которых при лечении ИАПФ появляются желтуха или отчетливое повышение уровня печеночных ферментов, необходимы отмена ИАПФ и соответствующее лечение.
Нейтропения / агранулоцитоз
Сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих ИАПФ. У пациентов с нормальной почечной функцией и без особых факторов риска нейтропения появляется редко. У пациентов, страдающих коллагенозами с вовлечением в процесс сосудов, а также находящихся на лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом или у пациентов с наличием нескольких из перечисленных факторов риска, эналаприла малеат должен применяться крайне осторожно, в особенности, если имеет место снижение функции почек. У некоторых из этих пациентов возникали тяжелые инфекционные заболевания, которые в некоторых случаях не поддавались интенсивной антибиотикотерапии. Если эти пациенты принимают эналаприла малеат, то им рекомендован регулярный контроль числа лейкоцитов, а также нужно их обязать сообщать своему врачу обо всех признаках любой инфекции.
Гиперчувствительность / ангионевротический отек
Сообщалось об ангионевротических отеках с вовлечением лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани у пациентов, лечившихся ИАПФ, включая Эналаприл. Во время лечения они могут появиться в любой момент. В этих случаях Берлиприл® нужно немедленно отменить. Чтобы до выписки из больницы убедиться в полном обратном развитии симптомов, за пациентом необходимо установить тщательное наблюдение. Даже если ангионевротический отек поражает только язык при отсутствии дыхательной недостаточности, все же необходимо длительное наблюдение, поскольку введения антигистаминных средств и кортикостероидов может оказаться недостаточно.
Сообщалось о крайне редких случаях летальных исходов на фоне развития ангионевротического отека гортани или языка. При отеке языка, надгортанника или гортани повышен риск обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших операцию на дыхательных путях. Ангионевротические отеки с вовлечением гортани могут закончиться летальным исходом. При вовлечении языка, голосовых складок или гортани с появлением угрозы обструкции дыхательных путей необходимо безотлагательно начать соответствующее лечение (например подкожное введение 0,3–0,5 мл раствора эпинефрина [разведение 1:1.000]) и/или предпринять меры для обеспечения проходимости дыхательных путей.
У чернокожих пациентов по сравнению с нечернокожими сообщалось о более высокой частоте случаев ангионевротических отеков при терапии ИАПФ.
У пациентов с наличием в анамнезе ангионевротического отека, вызванного не ИАПФ, возможно имеется повышенный риск его развития при приеме ИАПФ .
Анафилактические реакции во время десенсибилизирующей терапии, направленной против яда перепончатокрылых насекомых
Изредка при проведении десенсибилизирующей терапии, направленной против яда насекомых, и одновременном применении ИАПФ наблюдались анафилактические реакции, представляющие угрозу для жизни. Если показана специфическая иммунотерапия (десенсибилизия), направленная против яда насекомых, то ИАПФ необходимо временно заменить другими средствами для лечения артериальной гипертонии или сердечной недостаточности.
Анафилактические реакции во время ЛПНП-афереза (плазмаферез липопротеинов низкой плотности)
Во время ЛПНП-афереза с применением декстрансульфата при одновременном применении ИАПФ изредка имели место опасные для жизни анафилактические реакции. Если ЛПНП-аферез показан, то ИАПФ необходимо временно заменить другими средствами для лечения артериальной гипертонии или сердечной недостаточности.
Пациенты, находящиеся на лечении методом гемодиализа
При использовании мембран high-fluх (например, “AN 69“) при проведении диализа и одновременном применении ИАПФ сообщалось об анафилактоидных реакциях. Относительно таких пациентов следует решать вопрос о применении другого типа мембран для диализа или назначении антигипертензивного препарата другого класса.
Гипогликемия
Пациентам, страдающим сахарным диабетом и находящимся на лечении пероральными противодиабетическими препаратами или инсулином, в начале лечения ИАПФ следует сообщить о необходимости тщательного контроля показателей глюкозы крови, особенно в первый месяц одновременного приема указанных препаратов.
Кашель
Сообщалось о кашле, связанном с применением ИАПФ. Типичным является отсутствие мокроты, кашель носит упорный характер и проходит после отмены лечения. При дифференциальном диагнозе кашля следует также учитывать кашель, вызванный ИАПФ-терапией.
Операционные вмешательства/анестезия
У пациентов, которым проводится обширное операционное вмешательство или анестезия с помощью препаратов, снижающих кровяное давление, энaлaприлa малеат тормозит – в качестве реакции на компенсаторную секрецию ренина — выработку ангиотензина II. При развитии на этой почве гипотонии ее можно корректировать путем восполнения объема циркулирующей крови.
Гиперкалиемия
У некоторых пациентов при лечении ИАПФ, включая энaлaприл, наблюдалось повышение концентрации сывороточного калия. Факторами риска развития гиперкалиемии являются: почечная недостаточность, нарушение функции почек, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, такие интеркуррентные факторы, как дегидратация, острая сердечная декомпенсация, метаболический ацидоз и одновременное лечение калийсберегающими диуретиками (напр., спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), прием препаратов калия или калийсодержащих заменителей соли, а также одновременное лечение другими лекарственными средствами, способными приводить к повышению уровня сывороточного калия (напр., гепарин). При применении препаратов калия, калийсберегающих диуретиков и заменителей соли, содержащих калий, у пациентов с нарушениями функции почек возможно значительное повышение концентрации калия в крови. Гиперкалиемия способна вызывать развитие тяжелой аритмии, в том числе и с летальным исходом. Если применение вышеназванных препаратов одновременно с эналаприлом все же считается целесообразным, то лечение следует проводить с осторожностью, регулярно контролируя концентрацию калия в сыворотке крови.
Литий
В целом, препараты лития не рекомендуют комбинировать с энaлaприлом.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Имеются свидетельства, что совместное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Поэтому проведение двойной блокады РААС при совместном приеме ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется.
Если терапия с двойной блокадой является абсолютно необходимой, то она должна проводиться только под наблюдением специалиста, а также на фоне тщательного наблюдения за функцией почек, содержанием электролитов и артериальным давлением.
Совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией.
Лактоза
В Эналаприле содержится лактоза. Поэтому пациентам, страдающим редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы в организме или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы, этот препарат принимать не следует. Содержание лактозы в одной таблетке Эналаприла не превышает 200 мг.
Этнические различия
Выраженность гипотензивного действия энaлaприлa – как и в случае других ИАПФ — у чернокожих пациентов, очевидно, может быть меньшей, чем у нечернокожих; это, предположительно, связано с тем, что у чернокожих пациентов, страдающих артериальной гипертонией, часто бывает снижен уровень ренина в плазме.
Беременность и период лактации.
Препарат не назначается при беременности, так как ингибиторы АПФ могут вызывать заболевания или гибель плода или новорожденного, включая артериальную гипотензию, почечную недостаточность, гиперкалиемию, гипоплазию черепа новорожденного, также возможно развитие олигогидрамниона (контрактура конечностей, деформация лицевых костей черепа, гипоплазия легких).
Препарат в следовых концентрациях выделяется с грудным молоком. При необходимости применения его в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять транспортным средством и другими потенциально опасными механизмами.
В период применения препарата следует, по возможности, воздержаться от любой деятельности, связанной с управлением транспортным средством и потенциально опасными механизмами, в связи с возможным развитием таких побочных эффектов, как головокружение.
Передозировка
Симптомы: артериальная гипотензия. Прием эналаприла в дозе 300-400 мг приводит к возникновению уровня препарата в крови в 100-200 раз превышающего терапевтический. Характерно развитие острой артериальной гипотензии вплоть до коллапса, нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, тромбоэмболии или ангионевротического отека, возможно также развитие ступора и судорог.
Лечение: отмена препарата, промывание желудка с применением активированного угля, назначение солевых слабительных, перевод больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, восполнение объема циркулирующей крови изотоническим раствором хлорида натрия и плазмозамещающих растворов, поддерживающая и симптоматическая терапия. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
Форма выпуска и упаковка
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги или фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона
Условия хранения
Хранить в сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25°С
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года
Не использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс
+375 (177) 734043
Владелец регистрационного удостоверения
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь.
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,
Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64,
тел/факс 8-(10375177) 744280, адрес электронной почты market@borimed.com
| 685710311477976976_ru.doc | 111 кб |
| 905651471477978154_kz.doc | 167 кб |
| 16_11_1000_p.pdf | 0.44 кб |
| 16_11_1000_s.pdf | 1.08 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» МЗ РБ
- Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
-
ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
-
одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (смотрите в инструкции разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»);
-
одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией;
-
одновременное применение с ингибиторами неприлизина (например, сакубитрилом). При переходе на ингибиторы неприлизина и препараты сакубитрила/валсартана следует прекратить прием препарата Эналаприл Реневал как минимум за 36 часов до приема первой дозы данных препаратов (смотрите в инструкции разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»);
-
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
-
беременность и период грудного вскармливания;
-
наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Побочное действие
В целом препарат Эналаприл Реневал хорошо переносится. В клинических исследованиях суммарная частота нежелательных явлений (НЯ) при применении препарата Эналаприл Реневал не превышала таковую при приеме плацебо. В большинстве случаев НЯ были легкими, преходящими и не требовали отмены терапии. Для оценки частоты НЯ использованы следующие критерии: «очень часто» (≥ 1/10); «часто» (≥ 1/100, < 1/10); «нечасто» (≥ 1/1000, < 1/100); «редко» (≥ 1/10000, < 1/1000); «очень редко» (< 1/10000); «частота неизвестна» (невозможно оценить частоту на основании доступных данных). НЯ сгруппированы в соответствии с системно-органными классами медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности MedDRA, в пределах каждого класса НЯ перечислены в порядке убывания частоты встречаемости, в пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, НЯ распределены в порядке уменьшения их важности.
Передозировка
Сведения о передозировке ограничены. Наиболее характерные симптомы передозировки: выраженное снижение АД, начинающееся приблизительно через 6 часов после приема препарата одновременно с блокадой РААС, и ступор. Концентрации эналаприлата в сыворотке крови, превышающие в 100 и 200 раз концентрации, наблюдающиеся при применении терапевтических доз, возникали после приема соответственно 300 мг и 440 мг эналаприла.
Рекомендуемое лечение передозировки: внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида. Если препарат был принят недавно, спровоцируйте рвоту. Эналаприлат может быть удален из системного кровообращения с помощью гемодиализа (смотрите в инструкции раздел «Особые указания» — «Пациенты на гемодиализе»).
Взаимодействие с другими ЛС
Другие гипотензивные средства
Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии.
При применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами, особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного эффекта.
Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта. Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.
Одновременное применение эналаприла с нитроглицерином, другими нитропрепаратами или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.
Подробнее в инструкции
Эналаприл (таблетки, 0.01 г), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N003374/01
Дата последнего изменения: 14.08.2019
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Производитель
- Аналоги (синонимы) препарата Эналаприл
- Заказ в аптеках Москвы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Одна
таблетка содержит:
Действующее вещество:
Эналаприла
малеат — 5,00 мг/10,00 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактозы
моногидрат (сахар молочный) — 78,75 мг/105,00 мг, сахароза (сахар) —
30,00 мг/40,00 мг, крахмал картофельный —
34,00 мг/42,00 мг, желатин — 0,75 мг/1,00 мг, кальция
стеарат — 1,50 мг/2,00 мг.
Описание лекарственной формы
Круглые
двояковыпуклые таблетки белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакокинетика
Всасывание
После
приема внутрь эналаприл быстро всасывается в желудочно‑кишечном тракте.
Максимальная концентрация эналаприла в сыворотке крови достигается в течение 1 ч
после приема внутрь. Степень всасывания эналаприла при приеме внутрь составляет
приблизительно 60%. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание эналаприла.
После
всасывания эналаприл быстро гидролизуется с образованием активного метаболита
эналаприлата — мощного ингибитора АПФ. Максимальная концентрация эналаприлата в
сыворотке крови наблюдается приблизительно через 3–4 ч
после приема дозы эналаприла внутрь. Продолжительность всасывания и гидролиза
эналаприла сходна для различных рекомендованных терапевтических доз. У здоровых
добровольцев с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата
в сыворотке крови достигается к 4‑му дню с начала приема эналаприла.
Распределение
В
диапазоне терапевтических доз связывание эналаприлата с белками плазмы крови не
превышает 60%.
Метаболизм
Нет
данных о других значимых путях метаболизма эналаприла, кроме гидролиза до
эналаприлата.
Выведение
Выведение
эналаприла осуществляется преимущественно почками. Основными метаболитами,
определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40%
дозы, и неизмененный эналаприл (приблизительно 20%).
Кривая
концентрации эналаприлата в плазме крови имеет длительную конечную фазу, по‑видимому,
обусловленную его связыванием с АПФ. Период полувыведения эналаприлата при
курсовом применении внутрь составляет 11 ч.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушенной функцией почек
Площадь
под кривой «концентрация‑время» (AUC) эналаприла и эналаприлата
увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с легкой и
умеренной степенью тяжести почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК)
40–60 мл/мин) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в сутки
равновесное значение AUC эналаприлата было приблизительно в 2 раза выше,
чем у пациентов с неизмененной функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной
недостаточностью (КК не более 30 мл/мин) значение AUC увеличивалось
приблизительно в 8 раз. Эффективное время полувыведения эналаприлата после
многократного применения эналаприла у пациентов с тяжелой степенью почечной
недостаточности увеличивалось, и наступление равновесного состояния
концентрации эналаприлата задерживалось. Эналаприлат может быть выведен из
общего кровотока с помощью процедуры гемодиализа. Клиренс при гемодиализе
составляет 62 мл/мин.
Пациенты с нарушением функции печени
Данные
отсутствуют.
Пожилые пациенты
Данные
отсутствуют.
Дети
Изучение
фармакокинетики эналаприла у 40 детей в возрасте от 2‑х месяцев и
≤16 лет с АГ после приема эналаприла в дозе 0,07–0,14 мг/кг
свидетельствовало об отсутствии различий с данными фармакокинетики здоровых
пациентов.
Грудное вскармливание
После
однократного применения внутрь эналаприла в дозе 20 мг у пациенток в
послеродовом периоде средняя максимальная концентрация эналаприла в грудном
молоке составила 1,7 мкг/л (от 0,54 до 5,9 мкг/л) через 4–6
ч после приема. Средняя максимальная концентрация эналаприлата составила
1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л) и наблюдалась в различное время в
течение 24 ч после приема. С учетом данных о максимальных концентрациях в
грудном молоке оценочное максимальное потребление эналаприла ребенком,
находящимся на полном грудном вскармливании, составляет 0,16% от дозы,
рассчитанной с учетом массы тела матери.
У
женщины, которая принимала эналаприл внутрь в дозе 10 мг 1 раз в
сутки в течение 11 месяцев, максимальные концентрации эналаприла в грудном
молоке составили 2 мкг/л через 4 ч после приема, максимальные
концентрации эналаприлата — 0,75 мкг/л приблизительно через 9 ч после
приема. Средняя концентрация в грудном молоке в течение 24 ч после приема
эналаприла составила 1,44 мкг/л и эналаприлата — 0,63 мкг/л. У одной
женщины, которая приняла эналаприл в дозе 5 мг однократно, и у двух
женщин, которые приняли эналаприл в дозе 10 мг однократно, концентрация
эналаприлата в грудном молоке была ниже определяемого уровня (менее
0,2 мкг/л) через 4 ч после приема. Концентрация эналаприла у них не
определялась.
Фармакодинамика
Эналаприл
относится к лекарственным средствам, влияющим на ренин — ангиотензин‑альдостероновую
систему (РААС) — ингибиторам ангиотензин‑превращающего фермента (АПФ).
Эналаприл применяется для лечения эссенциальной гипертензии (первичной
артериальной гипертензии (АГ)) любой степени тяжести и реноваскулярной
гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными
средствами, в частности с диуретиками. Также эналаприл применяется для лечения
или предупреждения развития сердечной недостаточности (СН).
Эналаприл
является производным двух аминокислот, L‑аланина и L‑пролина. После
приема внутрь эналаприл быстро всасывается и гидролизуется в эналаприлат,
который является высокоспецифичным и длительно действующим ингибитором АПФ, не
содержащим сульфгидрильную группу. АПФ (пептидил‑дипептидаза A)
катализирует превращение ангиотензина I в прессорный пептид ангиотензин II.
После всасывания эналаприл гидролизуется до эналаприлата, который ингибирует
АПФ. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II
в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови
(вследствие устранения отрицательной обратной связи в ответ на высвобождение
ренина) и уменьшение секреции альдостерона.
АПФ
идентичен ферменту кининаза II,
поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина — пептида,
обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Значение этого эффекта в
терапевтическом действии эналаприла требует уточнения.
Несмотря
на то, что основным механизмом, при помощи которого эналаприл снижает
артериальное давление (АД), считается подавление активности РААС, играющей
важную роль в регулировании АД, эналаприл проявляет антигипертензивное действие
даже у пациентов с АГ и со сниженной активностью ренина плазмы крови.
Применение
эналаприла пациентами с АГ приводит к снижению АД как в положении «стоя», так и
в положении «лежа» без значимого увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Симптоматическая
постуральная гипотензия развивается нечасто. У некоторых пациентов достижение
оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии.
Прерывание терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД.
Эффективное
ингибирование активности АПФ обычно развивается через 2–4 ч после
однократного приема дозы эналаприла внутрь. Антигипертензивное действие
развивается в течение 1 ч, максимальное снижение АД наблюдается через
4–6 ч после приема эналаприла. Продолжительность действия зависит от дозы.
Однако при применении рекомендованных доз антигипертензивное действие и гемодинамические
эффекты сохраняются в течение 24 ч. Гипотензивная терапия эналаприлом
ведет к значительной регрессии гипертрофии левого желудочка и сохранению его
систолической функции. В клинических исследованиях гемодинамики у пациентов с
эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождалось снижением общего
периферического сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса и
отсутствием изменений или незначительными изменениями ЧСС. После приема
эналаприла наблюдалось увеличение почечного кровотока. При этом скорость
клубочковой фильтрации (СКФ) не менялась, не наблюдались признаки задержки
натрия или жидкости. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой
фильтрацией ее скорость обычно увеличивалась.
Длительное
применение эналаприла у пациентов с эссенциальной гипертензией и почечной
недостаточностью может привести к улучшению функции почек, что подтверждается
увеличением СКФ.
В
коротких клинических исследованиях у пациентов с почечной недостаточностью и с
сахарным диабетом или без него наблюдалось снижение альбуминурии, выведения
почками IgG, а также снижение общего белка в моче после приема эналаприла.
При
одновременном применении эналаприла и тиазидных диуретиков наблюдается более
выраженное антигипертензивное действие. Эналаприл уменьшает или предупреждает
развитие гипокалиемии, вызванной приемом тиазидных диуретиков.
Терапия
эналаприлом обычно не связана с нежелательным влиянием на концентрацию мочевой
кислоты в плазме крови.
Терапия
эналаприлом сопровождается благоприятным действием на соотношение фракций
липопротеинов в плазме крови и отсутствием влияния или благоприятным действием
на концентрацию общего холестерина. У пациентов с СН на фоне терапии сердечными
гликозидами и диуретиками прием эналаприла вызывал снижение общего периферического
сопротивления и АД. Сердечный выброс увеличивался, в то время как ЧСС (обычно
повышенная у пациентов с СН) уменьшалась. Давление заклинивания в легочных
капиллярах также снижалось. Толерантность к физической нагрузке и степень
тяжести СН, оцененные по критериям Нью‑Йоркской кардиологической
ассоциации (NYHA),
улучшались. Данные эффекты наблюдались при длительной терапии. У пациентов с
легкой и умеренной степенью тяжести СН эналаприл замедлял прогрессирование
дилатации сердца и СН, что подтверждалось снижением конечно‑диастолического
и систолического объемов левого желудочка и улучшением фракции выброса левого
желудочка.
Клинические
данные показали, что эналаприл уменьшает частоту желудочковых аритмий у
пациентов с СН, хотя основные механизмы и клиническое значение данного эффекта
не известны.
Показания
—
Эссенциальная
гипертензия любой степени тяжести;
—
реноваскулярная
гипертензия;
—
сердечная
недостаточность любой степени тяжести.
У пациентов с наличием клинических проявлений СН эналаприл
также показан для:
·
повышения
выживаемости пациентов;
·
замедления
прогрессирования СН;
·
снижения частоты
госпитализаций по поводу СН;
—
профилактика
развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с
бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка
≤35%).
У пациентов без клинических симптомов СН с дисфункцией
левого желудочка эналаприл показан для:
·
замедления
развития клинических проявлений СН;
·
снижения частоты
госпитализаций по поводу СН.
—
Профилактика
коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
Эналаприл показан для:
·
уменьшения
частоты развития инфаркта миокарда;
·
снижения частоты
госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к эналаприлу, любому другому компоненту препарата или другим
ингибиторам АПФ;
—
ангионевротический
отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ, а также наследственный
или идиопатический ангионевротический отек;
—
одновременное
применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами,
содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического
отека;
—
одновременное
применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с
сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ
менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела);
—
одновременное
применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у
пациентов с диабетической нефропатией;
—
беременность;
—
период грудного
вскармливания;
—
возраст до
18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
С осторожностью
—
Артериальная
гипотензия;
—
двусторонний
стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
—
реноваскулярная
гипертензия;
—
почечная
недостаточность;
—
состояние после
трансплантации почки;
—
аортальный или
митральный стеноз;
—
гипертрофическая
обструктивная кардиомиопатия;
—
хроническая
сердечная недостаточность (ХСН);
—
ишемическая
болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания;
—
системные
заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и
др.), угнетение костномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия,
одновременное применение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация
указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза);
—
печеночная
недостаточность;
—
сахарный диабет;
—
гиперкалиемия;
—
одновременное
применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими
заменителями пищевой соли;
—
одновременное
применение с препаратами лития;
—
отягощенный
аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе;
—
одновременное
проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых;
—
одновременное
проведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП‑афереза)
с использованием декстран сульфата;
—
гемодиализ с
использованием высокопроточных мембран (таких как AN69®);
—
состояния,
сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе при
терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе,
диарее или рвоте) и гипонатриемия;
—
применение во
время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии;
—
применение у
пациентов негроидной расы;
—
применение у
пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Применение
эналаприла во время беременности противопоказано. При наступлении беременности
прием эналаприла должен быть немедленно прекращен.
В
опубликованных результатах ретроспективного эпидемиологического исследования
новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ в течение первого
триместра беременности, отмечали повышенный риск развития серьезных врожденных
пороков развития по сравнению с новорожденными, чьи матери не принимали
ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности. Количество случаев
врожденных дефектов было низким, и результаты данного исследования не были
повторно подтверждены. Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель
плода или новорожденного при применении их беременными во время второго и
третьего триместров беременности. Применение ингибиторов АПФ в данные периоды
сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, которое
проявлялось в виде артериальной гипотензии, почечной недостаточности,
гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного.
Также
сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития плода и
незаращение артериального (Баталова) протока, однако неясно, были ли эти случаи
связаны с действием ингибиторов АПФ.
Возможно,
развитие олигогидрамниона происходит вследствие снижения функции почек плода.
Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей
черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких плода. При назначении
эналаприла во время беременности необходимо информировать пациентку
относительно потенциального риска для плода. Данные нежелательные эффекты на
эмбрион и плод, по-видимому, не являются результатом внутриутробного действия
ингибиторов АПФ во время первого триместра беременности.
В
тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности
считается необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые
обследования для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе
ультразвукового обследования олигогидрамниона необходимо прекратить прием
эналаприла, если только прием эналаприла не считается жизненно необходимым для
матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион
развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются
во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости
от недели беременности для оценки функционального состояния плода может быть
необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение
биофизического профиля плода.
Новорожденные,
чьи матери принимали эналаприл во время беременности, должны быть тщательно
обследованы в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и
гиперкалиемии. При развитии олигурии особое внимание должно быть направлено на
поддержание АД и почечной перфузии.
Эналаприл
проникает через плацентарный барьер. Он может быть частично удален из
кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа. Теоретически
он также может быть удален посредством обменного переливания крови.
Период грудного вскармливания
Эналаприл
и эналаприлат проникают в грудное молоко матери в следовых количествах. В
случае необходимости применения эналаприла в период грудного вскармливания
пациентка должна прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Эналаприл
принимают внутрь, независимо от приема пищи.
Эссенциальная гипертензия
Начальная
доза эналаприла составляет 10–20 мг в зависимости от степени тяжести АГ и
применяется 1 раз в сутки. При АГ легкой степени рекомендуемая начальная
доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При АГ других степеней тяжести
начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза
эналаприла — 1 таблетка 20 мг 1 раз в сутки. Доза подбирается
индивидуально для каждого пациента, но максимальная доза не должна превышать
40 мг в сутки.
Реноваскулярная гипертензия
Поскольку
у пациентов данной группы АД и почечная функция могут быть особенно
чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с низкой начальной дозы —
5 мг и менее1. Затем доза подбирается в соответствии с
потребностями и состоянием пациента. Обычно эффективная доза — 20 мг
эналаприла 1 раз
в сутки при ежедневном приеме. Следует соблюдать осторожность при применении
эналаприла у пациентов, которые незадолго до этого принимали диуретики.
Сопутствующее лечение АГ диуретиками
После
первого приема эналаприла может развиться симптоматическая артериальная
гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые принимают
диуретики. Эналаприл рекомендуется применять с осторожностью, так как у данных
пациентов может наблюдаться нарушение водно‑электролитного баланса. Прием
диуретиков следует прекратить за 2–3 дня
до начала терапии эналаприлом. Если это невозможно, то начальную дозу эналаприла
следует снизить (до 5 мг
или менее1) для определения первичного эффекта на АД. Далее дозу
следует подбирать с учетом потребности и состояния пациента.
Доза при почечной недостаточности
Должен
быть увеличен интервал между приемами препарата и/или уменьшена доза
эналаприла.
|
Клиренс |
Начальная |
|
от |
5–10 мг |
|
от |
2,5 мг1 |
|
≤10 мл/мин |
2,5 мг1 |
Сердечная недостаточность /бессимптомная дисфункция левого
желудочка
Эналаприл
может применяться совместно с диуретиками и, когда необходимо, с сердечными
гликозидами или бета‑адреноблокаторами.
Начальная
доза эналаприла у пациентов с клинически выраженной СН или с бессимптомной
дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг1. После приема
первой дозы пациент должен находиться под врачебным наблюдением не менее двух
часов, или же не менее одного часа после стабилизации АД.
В
случае отсутствия симптоматической артериальной гипотензии (возникшей в
результате лечения эналаприлом) или после ее коррекции дозу эналаприла следует
постепенно повышать до обычной поддерживающей дозы 20 мг в сутки, которая
применяется либо однократно, либо делится на 2 приема в зависимости от
переносимости эналаприла пациентом. Подбор дозы может проводиться в течение
2–4 недель или в более короткие сроки, если имеются остаточные признаки и
симптомы СН. Максимальная суточная доза эналаприла у пациентов с клинически
выраженной СН или с бессимптомной дисфункцией левого желудочка — 40 мг,
разделенная на 2 приема.
Применение
эналаприла должно проводиться под тщательным врачебным контролем. Как до, так и
после начала применения эналаприла следует проводить регулярный контроль АД и
функции почек, поскольку сообщалось о развитии в результате приема эналаприла
артериальной гипотензии с последующим (более редко) возникновением острой
почечной недостаточности. У пациентов, принимающих диуретики, доза диуретиков
по возможности должна быть снижена до начала лечения эналаприлом. Развитие
артериальной гипотензии после приема первой дозы эналаприла не означает, что
артериальная гипотензия повторно разовьется при длительном лечении, и не
указывает на необходимость прекращения приема эналаприла. При применении
эналаприла следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.
1 Отсутствие
риски на таблетке препарата Эналаприл в дозировке 5 мг не может обеспечить
рекомендуемый режим дозирования (необходимо применять препараты эналаприла
других производителей в дозировках, обеспечивающих указанный режим
дозирования).
2 Эналаприл
подвергается диализу. Коррекция дозы в дни, когда диализ не проводится, должна
осуществляться, в зависимости от уровня АД.
Побочные действия
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Нечасто: анемия
(включая апластическую и гемолитическую);
Редко: нейтропения,
снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз,
подавление функции костного мозга, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные
заболевания.
Нарушения со стороны эндокринной системы
Частота не установлена:
синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Нечасто: гипогликемия.
Нарушения психики
Часто: депрессия;
Нечасто: спутанность
сознания.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль;
Нечасто: сонливость,
бессонница, повышенная нервозность, парестезия, системное головокружение;
Редко: необычные
сновидения, нарушения сна.
Нарушения со стороны органа зрения
Очень часто:
нечеткость зрения.
Нарушения со стороны сердца
Очень часто:
головокружение;
Часто: выраженное
снижение АД, обморок, боль в груди, нарушение ритма, стенокардия, тахикардия;
Нечасто:
ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт3,
возможно, вторичные по отношению к выраженной артериальной гипотензии у
пациентов, относящихся к группе высокого риска; редко: синдром Рейно.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения
Очень часто:
кашель;
Часто: одышка;
Нечасто: ринорея, боль
в горле, охриплость голоса, бронхоспазм/бронхиальная астма;
Редко: легочные
инфильтраты, риниты, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Нарушения со стороны желудочно‑кишечного тракта
Очень часто:
тошнота;
Часто: диарея, боли в
области живота, нарушение вкуса;
Нечасто: кишечная
непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение
желудка, сухость слизистой оболочки полости рта, язва желудка и
двенадцатиперстной кишки;
Редко:
стоматит/афтозные язвы, глоссит;
Очень редко:
интестинальный отек.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Редко: печеночная
недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), гепатит
(включая некроз), холестаз (включая желтуху).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: кожная сыпь,
реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек: ангионевротический отек
лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани;
Нечасто: повышенное
потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция;
Редко: многоформная
эритема, синдром Стивенса‑Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический
эпидермальный некролиз, пемфигус, эритродермия. Сообщалось о развитии
симптомокомплекса, который может включать все или некоторые из следующих
симптомов: лихорадку, серозит, васкулит, миалгию/миозит, артралгию/артрит,
положительный тест на антинуклеарные антитела, увеличение скорости оседания
эритроцитов (СОЭ), эозинофилию и лейкоцитоз. Могут также возникать кожная сыпь,
фотосенсибилизация и другие кожные реакции.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Нечасто: нарушения
функции почек, почечная недостаточность, протеинурия;
Редко: олигурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Нечасто: эректильная
дисфункция;
Редко: гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Очень часто:
астения;
Часто: повышенная
утомляемость;
Нечасто: мышечные
судороги, «приливы» крови к коже лица, шум в ушах, ощущение дискомфорта,
лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные
Часто: гиперкалиемия,
увеличение концентрации сывороточного креатинина;
Нечасто: повышение
концентрации мочевины в крови, гипонатриемия;
Редко: повышение
активности «печеночных» трансаминаз, увеличение концентрации билирубина в
сыворотке крови.
3 Частота
случаев была сравнима с частотой, наблюдавшейся в клинических исследованиях при
приеме плацебо или другого препарата сравнения. Перечисленные ниже
нежелательные реакции выявлены в ходе пострегистрационного наблюдения, однако
причинно‑следственной связи с приемом эналаприла не установлено: инфекция
мочевыводящих путей; инфекция верхних дыхательных путей; бронхит; остановка
сердца; фибрилляция предсердий; опоясывающий герпес; мелена; атаксия;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого; гемолитическая анемия,
включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы.
Взаимодействие
Двойная блокада РААС
Двойная
блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена
(ингибитор ренина) ассоциируется с повышенным риском развития артериальной
гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе
острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим
регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у
пациентов, принимающих одновременно эналаприл и другие лекарственные средства,
влияющие на РААС.
Одновременное
применение ингибиторов АПФ с лекарственными средствами, содержащими алискирен,
противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой
почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2
площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное
применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II
(АРА II) противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не
рекомендуется у других пациентов.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие
заменители пищевой соли и другие лекарственные препараты, способные увеличивать
содержание калия в сыворотке крови
Одновременное
применение эналаприла с калийсберегающими диуретиками (такими как
спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратами калия,
калийсодержащими заменителями пищевой соли и другими лекарственными
препаратами, способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включая
антагонисты рецепторов к ангиотензину II, гепарин, такролимус,
циклоспорин; препараты, содержащие ко‑тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол])
может приводить к значительному повышению содержания калия в плазме крови. При
необходимости применения эналаприла с перечисленными выше препаратами следует
проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Калийнесберегающие (тиазидные и «петлевые») диуретики
Применение
калийнесберегающих диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за
счет уменьшения ОЦК), а добавление к терапии эналаприла — к выраженному
снижению АД. Чрезмерное антигипертензивное действие эналаприла может быть
уменьшено либо с помощью отмены диуретика, либо за счет увеличения ОЦК или
употребления поваренной соли, а также при условии снижения дозы эналаприла. При
одновременном применении эналаприла с калийнесберегающими (тиазидными или
«петлевыми») диуретиками гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, как
правило, ослабляется благодаря эффекту эналаприла.
Другие гипотензивные лекарственные средства
Аддитивный
эффект может наблюдаться при одновременном применении эналаприла и другой
гипотензивный терапии.
При
применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами,
особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного
действия.
Одновременное
применение эналаприла с бета‑адреноблокаторами, метилдопой или
блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность
антигипертензивного действия.
Одновременное
применение эналаприла с альфа‑адреноблокаторами, бета‑адреноблокаторами
и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.
Одновременное
применение эналаприла с нитроглицерином, другими нитросодержащими средствами
или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивное действие.
Препараты лития
Как
и другие лекарственные средства, влияющие на выведение натрия, ингибиторы АПФ
могут снижать выведение лития почками и приводить к усилению кардиотоксического
и нейротоксического действия лития. При необходимости одновременного применения
лекарственных средств, содержащих литий, и ингибиторов АПФ следует регулярно
контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая
селективные ингибиторы циклооксигеназы‑2 (ЦОГ‑2) и высокие
дозы ацетилсалициловой кислоты (>3 г/сутки)
НПВП,
в том числе селективные ингибиторы ЦОГ‑2 и ацетилсалициловая кислота в
дозах от 3 г/сутки и выше, могут снижать антигипертензивный эффект
диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный
эффект антагонистов АРА II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при
одновременном применении с НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ‑2.
У
некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых пациентов
или пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающих
терапию НПВП (в том числе селективными ингибиторами ЦОГ‑2), одновременное
применение ингибиторов АПФ или АРА II может вызвать дальнейшее ухудшение
функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и
гиперкалиемию. Данные эффекты обычно обратимы. Одновременное применение
ингибиторов АПФ и НПВП должно проводиться с осторожностью (особенно у пожилых
пациентов и у пациентов с нарушенной функцией почек). Пациенты должны получать
адекватное количество жидкости. Рекомендуется тщательно контролировать функцию
почек, как в начале, так и в процессе лечения.
Не
противопоказано применение эналаприла в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
в качестве антиагрегантного средства.
Гипогликемические лекарственные средства
Эпидемиологические
исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АПФ и
гипогликемических лекарственных средств (инсулина, пероральных
гипогликемических лекарственных средств) может усилить гипогликемический эффект
последних с риском развития гипогликемии. Данный феномен, как правило, наиболее
часто наблюдался в течение первых недель комбинированной терапии, а также у
пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом,
принимающих пероральные гипогликемические лекарственные средства или инсулин,
следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы крови, особенно в течение
первого месяца одновременного применения с ингибиторами АПФ.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для
общей анестезии/наркотические средства
Усиление
антигипертензивного действия ингибиторов АПФ (дальнейшее снижение АД при
одновременном применении) и увеличение риска развития ортостатической
гипотензии.
Альфа‑ и бета‑адреномиметики
Альфа‑
и бета‑адреномиметики (симпатомиметики), такие как эпинефрин (адреналин),
изопротеренол, добутамин, допамин, могут снижать антигипертензивный эффект
ингибиторов АПФ.
Баклофен
Усиливает
антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД
и, в случае необходимости, корректировать дозу гипотензивных препаратов.
Этанол
Этанол
усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.
Теофиллин
Эналаприл
ослабляет действие лекарственных препаратов, содержащих теофиллин.
Эстрогены
Эстрогены
ослабляют антигипертензивный эффект эналаприла вследствие задержки жидкости.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты,
глюко‑кортикостероиды (ГКС) (при системном применении)
Одновременное
применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития
нейтропении/агранулоцитоза.
Препараты золота
При
одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия
ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл, описан симптомокомплекс
(нитратоподобные реакции), включающий «прилив» крови к коже лица, тошноту,
рвоту и артериальную гипотензию.
Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих),
например, темсиролимус, эверолимус, сиролимус
У
пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR,
наблюдалось увеличение риска развития ангионевротического отека.
Ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (ДПП‑IV) (глиптины), например, ситаглиптин,
саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин
У
пациентов, принимавших одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы
дипептидилпептидазы IV типа
(глиптины), наблюдалось увеличение риска развития ангионевротического отека.
Эстрамустин
Увеличение
риска развития ангионевротического отека при одновременном применении с
ингибиторами АПФ.
Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП)
Сообщалось
о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном
применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы, применяемый
для лечения острой диареи).
При
одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами,
содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития
ангионевротического отека, в связи, с чем одновременное применение указанных
препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует принимать не ранее, чем
через 36 ч
после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано применение
препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а
также в течение 36 ч
после отмены ингибиторов АПФ.
Тканевые активаторы плазминогена
В
обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития
ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после
применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета‑адреноблокаторы
Эналаприл
можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве
антиагрегантного средства), тромболитиками и бета‑адреноблокаторами.
Фармакокинетические взаимодействия
Антацидные средства
Возможно
уменьшение биодоступности ингибиторов АПФ.
Другие лекарственные средства
Не
наблюдалось клинически значимого фармакокинетического лекарственного
взаимодействия между эналаприлом и следующими лекарственными средствами:
гидрохлоротиазидом,
фуросемидом, дигоксином, тимололом, метилдопой, варфарином, индометацином,
сулиндаком и циметидином.
При
одновременном применении эналаприла и пропранолола снижается концентрация
эналаприлата в сыворотке крови, но данный эффект не является клинически
значимым.
Передозировка
Сведения
о передозировке ограничены.
Наиболее
характерные симптомы передозировки:
—
выраженное
снижение АД, начинающееся приблизительно через 6 ч после приема эналаприла
одновременно с блокадой РААС, и ступор.
Концентрации
эналаприлата в сыворотке крови, превышающие в 100 и 200 раз концентрации,
наблюдающиеся при применении терапевтических доз, возникали после приема
соответственно 300 и 440 мг эналаприла.
Лечение
Рекомендуемое
лечение передозировки:
—
внутривенная
инфузия 0,9% раствора натрия хлорида.
Если
эналаприл был принят недавно — провокация рвоты. Эналаприлат может быть удален
из системного кровообращения с помощью гемодиализа.
Особые указания
Симптоматическая артериальная гипотензия
Симптоматическая
артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной АГ. У
пациентов с АГ, принимающих эналаприл, артериальная гипотензия развивается чаще
на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате терапии
диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, у пациентов, находящихся
на диализе, а также у пациентов с диареей или рвотой. Симптоматическая
артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с ХСН в сочетании с хронической
почечной недостаточностью или без нее. Артериальная гипотензия чаще развивается
у пациентов с более тяжелой степенью СН с гипонатриемией или нарушениями
функции почек, у которых применяются более высокие дозы «петлевых» диуретиков.
У
таких пациентов лечение эналаприлом следует начинать под врачебным контролем,
который должен быть особенно тщательным при изменении дозы эналаприла и/или
диуретика. Аналогичным образом, следует наблюдать за пациентами с ишемической
болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное
снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
При
развитии артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное
положение и, в случае необходимости, ввести 0,9% раствор натрия хлорида.
Транзиторная артериальная гипотензия при приеме эналаприла не является
противопоказанием к дальнейшему применению и увеличению дозы эналаприла,
которое может быть продолжено после восполнения объема жидкости и нормализации
АД.
У
некоторых пациентов с ХСН и с нормальным или сниженным АД эналаприл может
вызвать дополнительное снижение АД. Данная реакция на прием эналаприла ожидаема
и не является основанием для прекращения лечения. В тех случаях, когда
артериальная гипотензия принимает стабильный характер, следует снизить дозу
и/или прекратить применение диуретика и/или эналаприла.
Аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая
обструктивная кардиомиопатия
Как
и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, ингибиторы
АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией путей оттока
крови из левого желудочка.
Нарушение функции почек
У
пациентов с нарушением функции почек (КК <80 мл/мин) начальная доза
и/или кратность приема эналаприла должны быть снижены в зависимости от величины
КК. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует
регулярно контролировать функцию почек (содержание креатинина и калия в крови).
У
некоторых пациентов артериальная гипотензия, развивающаяся после начала лечения
ингибиторами АПФ, может привести к ухудшению функции почек. Описаны случаи
развития олигурии, прогрессирующей азотемии и острой почечной недостаточности
(в т. ч. со смертельным исходом) при применении ингибиторов АПФ, в
основном у пациентов с ХСН или сопутствующим заболеванием почек (включая стеноз
почечной артерии). При своевременном выявлении и соответствующем лечении,
обусловленная применением ингибиторов АПФ острая почечная недостаточность
обычно является обратимой.
У
некоторых пациентов без признаков заболеваний почек до начала лечения,
применение эналаприла в сочетании с диуретиками вызывало повышение концентрации
мочевины и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться
снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла. Рекомендуется провести
соответствующее обследование, т. к. указанные отклонения могут быть
признаком наличия у пациента ранее не распознанного стеноза почечной артерии.
Реноваскулярная гипертензия
У
пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии
единственной почки повышен риск развития артериальной гипотензии и почечной
недостаточности при применении ингибиторов АПФ. Почечная недостаточность
вначале может проявляться лишь небольшими изменениями содержания креатинина в
плазме крови. Применение препаратов эналаприла у таких пациентов следует
начинать с низких доз, под тщательным медицинским наблюдением и контролем
функции почек.
Трансплантация почки
Опыт
применения эналаприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки,
отсутствует. Поэтому применение эналаприла у таких пациентов не рекомендуется.
Нарушение функции печени
Применение
ингибиторов АПФ в редких случаях сопровождалось развитием синдрома,
начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до
фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития
данного синдрома неизвестен. При появлении желтухи или значительном повышении
активности «печеночных» трансаминаз на фоне применения препарата следует
прекратить прием эналаприла и назначить соответствующую вспомогательную
терапию. Пациент должен находиться под соответствующим наблюдением.
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия
У
пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, были отмечены случаи развития
нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной
функцией почек и без других осложняющих факторов нейтропения возникает редко.
Эналаприл
следует с особой осторожностью применять у пациентов с системными заболеваниями
соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.),
принимающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, или при
комбинации указанных осложняющих факторов, особенно если имеются нарушения
функции почек.
У
некоторых пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, которые в
ряде случаев не отвечали на интенсивную терапию антибиотиками. При применении
эналаприла у пациентов с высоким риском нейтропении/агранулоцитоза
рекомендуется проведение регулярного контроля количества лейкоцитов в крови.
Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться к врачу в
случае появления любых признаков инфекционного заболевания (например,
лихорадки, боли в горле).
Реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек
При
применении ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдались редкие случаи
ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок
и/или гортани. Ангионевротический отек может развиться в любое время в процессе
лечения. В таких случаях следует немедленно прекратить прием эналаприла и
тщательно наблюдать за состоянием пациента с целью контроля и коррекции
клинических симптомов. Даже в тех случаях, когда наблюдается только отек языка
без развития респираторного дистресс‑синдрома, пациентам может
потребоваться длительное наблюдение, поскольку терапия антигистаминными
средствами и ГКС может быть недостаточной. Ангионевротический отек, связанный с
отеком гортани и языка, в очень редких случаях может привести к летальному
исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции
дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших хирургические вмешательства
на органах дыхания. В случае развития обструкции дыхательных путей, следует
немедленно назначить соответствующее лечение, включающее подкожное введение
0,3–0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина и/или обеспечить проходимость
дыхательных путей (интубация или трахеостомия).
В
редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный отек
(ангионевротический отек кишечника). При этом у пациентов отмечается боль в
животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в
некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при
нормальном уровне C1‑эстеразы.
Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости,
ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы
исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Возможность развития
интестинального отека необходимо учитывать при проведении дифференциальной
диагностики болей в животе у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.
Пациенты,
имеющие в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов
АПФ, могут быть в большей степени подвержены риску развития ангионевротического
отека на фоне терапии ингибиторами АПФ. У пациентов негроидной расы,
принимавших ингибиторы АПФ, ангионевротический отек наблюдался чаще, чем у
представителей других рас. Увеличение риска развития ангионевротического отека
наблюдалось у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и такие
лекарственные средства, как ингибиторы mTOR (темсиролимус,
сиролимус, эверолимус), ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа
(ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин), эстрамустин, ингибиторы
НЭП (рацекадотрил, сакубитрил) и тканевые активаторы плазминогена.
Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации
аллергеном из яда перепончатокрылых
В
редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, развивались угрожающие
жизни анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном
из яда перепончатокрылых. Нежелательных реакций можно избежать, если до начала
проведения десенсибилизации временно прекратить прием ингибитора АПФ. Следует
избегать применения эналаприла у пациентов, получающих иммунотерапию пчелиным
ядом.
Анафилактоидные реакции во время проведения афереза
липопротеинов низкой плотности (ЛПНП‑афереза)
У
пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время проведения ЛПНП‑афереза с
использованием декстран сульфата, редко наблюдались опасные для жизни
анафилактоидные реакции. Развитие данных реакций можно предотвратить, если
временно отменять ингибитор АПФ до начала каждой процедуры ЛПНП‑афереза.
Гемодиализ с использованием высокопроточных мембран
Анафилактоидные
реакции наблюдались у пациентов, находящихся на диализе с применением
высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (таких как AN69®) и
одновременно получающих терапию ингибиторами АПФ. В таких случаях необходимо
использовать диализные мембраны другого типа или применять гипотензивные
средства других классов.
Сахарный диабет
При
применении препаратов эналаприла у пациентов с сахарным диабетом, получающих
пероральные гипогликемические средства или инсулин, необходимо регулярно
контролировать концентрацию глюкозы в крови. Пациенты, получающие пероральные
гипогликемические средства или инсулин, перед началом применения ингибиторов
АПФ должны быть проинформированы о необходимости регулярного контроля
концентрации глюкозы в крови (гипогликемии), особенно в течение первого месяца
одновременного применения указанных лекарственных средств.
Кашель
Наблюдались
случаи возникновения кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Как правило,
кашель носит непродуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены
препарата. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, следует учитывать
при дифференциальной диагностике сухого кашля.
Хирургические вмешательства/общая анестезия
Во
время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии с
применением средств, обладающих антигипертензивным действием, эналаприлат
блокирует образование ангиотензина II,
вызываемое компенсаторным высвобождением ренина. Если при этом развивается
выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно
корректировать увеличением ОЦК.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия
может развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ, включая эналаприл. Факторами
риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст
(старше 65 лет),
сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз),
одновременное применение калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон,
эплеренон, триамтерен или амилорид), а также препаратов калия, калийсодержащих
заменителей пищевой соли и других лекарственных средств, способствующих
повышению содержания калия в плазме крови (таких как гепарин, такролимус,
циклоспорин; препараты, содержащие ко‑тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол]).
Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих
заменителей пищевой соли, особенно у пациентов с нарушением функции почек,
может привести к значительному возрастанию содержания калия в сыворотке крови.
Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям ритма сердца, иногда с
летальным исходом. При необходимости одновременного применения эналаприла и
перечисленных выше калийсодержащих или повышающих содержание калия в плазме
крови глюкозы в крови (гипогликемии), особенно в течение первого месяца
одновременного применения указанных лекарственных средств следует соблюдать
осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Гипокалиемия
При
применении ингибиторов АПФ одновременно с тиазидными диуретиками не исключен
риск развития гипокалиемии, поэтому в таких случаях следует проводить
регулярный мониторинг содержания калия в крови во время терапии.
Двойная блокада РААС
Сообщалось
о развитии артериальной гипотензии, обморока, инсульта, гиперкалиемии и
нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) у
восприимчивых пациентов, особенно если применяется комбинированная терапия
лекарственными средствами, влияющими на РААС. Одновременное применение
ингибиторов АПФ с лекарственными средствами, содержащими алискирен, противопоказано
у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной
недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади
поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное
применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II
противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у
других пациентов.
В
случаях, когда одновременное назначение двух лекарственных средств,
воздействующих на РААС, является необходимым, их применение должно проводиться
под контролем врача с особой осторожностью и с регулярным контролем функции
почек, показателей АД и содержания электролитов в плазме крови.
Препараты лития
Не
рекомендуется одновременное применение эналаприла и лекарственных средств,
содержащих литий.
Алкоголь
В
период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т. к.
этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.
Применение у пожилых пациентов
Клинические
исследования эффективности и безопасности эналаприла были сходными у пожилых и
более молодых пациентов с АГ.
Этнические различия
Эналаприл,
как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное
действие у пациентов негроидной расы, по сравнению с представителями других
рас, что может объясняться более высокой распространенностью состояний с низкой
активностью ренина плазмы крови у пациентов негроидной расы с АГ.
Прекращение терапии
Внезапное
прекращение приема эналаприла, как правило, не приводит к развитию синдрома
«отмены».
Влияние на способность управлять
транспортными средствами и механизмами
Влияние
эналаприла на способность управлять транспортными средствами и механизмами не
изучалось. Однако некоторые нежелательные реакции (например, головокружение),
которые наблюдались при приеме эналаприла, могут повлиять на способность
управлять транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска
Таблетки
по 5 мг и 10 мг.
По
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.
По
20 таблеток в банки полимерные типа БПВ из полипропилена и полиэтилена НД.
Каждую
банку или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку из картона.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В
защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не
применять по истечении срока годности.
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения
ПАО «Биосинтез»,
Россия
440033,
г. Пенза, ул. Дружбы, 4
Производитель/Организация, принимающая
претензии потребителей
ПАО «Биосинтез»,
Россия
440033,
г. Пенза, ул. Дружбы, 4
Телефон/факс:
(8412) 57‑72‑49
Описание проверено
-
Комкова Людмила Александровна
(Провизор)
Опыт работы: более 12 лет
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.