Некролитическая мазь инструкция по применению взрослым

Как правильно обрабатывать пролежни

Пролежни — это раны, которые отличаются площадью распространения и глубиной. Возникают у лежачих больных, лишенных возможности самостоятельно двигаться. Обработка пролежней — обязательная процедура для обездвиженных пациентов, поскольку они являются «входом» для различных инфекций.

Инфекции, поникающие через пролежни, могут стать причиной летального исхода для организма, который и так сильно ослаблен положением пациента. Дополнительно возможны потери белка, постоянные кровотечения, которые вызваны массовой гибелью живых клеток.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Содержание

1. Как возникают пролежни?
   1. Что способствует развитию пролежней?
2. Чем обрабатывать пролежни?
   1. Базовые средства на первой стадии пролежней
   2. Препараты для стимуляции кровообращения в очагах поражения
   3. Противомикробные средства
   4. Подсушивающие препараты местного действия
   5. Средства против воспаления
3. Алгоритм обработки пролежней
4. Повязки при пролежнях
5. Профилактические меры против пролежней
6. Список используемой литературы.

Как возникают пролежни?

Главная причина, по которой у лежачих больных возникают пролежни, заключается в неравномерном распределении давления опорными участками тела на постель. В них оно может быть намного выше, чем в иных сосудах и капиллярах, которые питают кожу. В результате кровь не поступает к участкам длительное время. Если этот период составляет более двух часов, наступает ишемия тканей, вызванная нарушением питания. В дальнейшем, если отсутствует лечение пролежней дома, это приводит к некрозу, следствием которого является отмирание клеточной массы.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Стадии образования пролежней:

1. Появление бледного пятна, со временем оно краснеет и отекает.
2. Постепенно пятно сопровождается образованием пузырей там, где происходит явная отслойка эпидермиса.
3. Развивается некроз, обнажающий поверхностный покров раны.
4. Далее происходит инфицирование раны, которому сопутствует повреждение тканей, глубина при этом может доставать до кости.
5. При отсутствии должного ухода площадь раны увеличивается, зачастую ее распространение происходит по всем участкам тела, которые соприкасаются с кроватью.

Образованию пролежней способствуют следующие факторы:

1. твердая поверхность постели;
2. неподвижность тела пациента;
3. неосторожность в процессе ухода за больным, что приводит к травмированию кожных покровов;
4. загрязнение эпидермиса и постельного белья испражнениями и мочой лежачего пациента.

Дополнительно следует принимать во внимание факторы риска, влияющие на образование пролежней:

1. недостаток питья, некачественное питание;
2. истощение или избыточная масса тела;
3. сахарный диабет;
4. наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
5. аллергия на средства, которые используются при уходе за кожей больного;
6. сильное потоотделение из-за повышенной температуры.

Если пациент не получает своевременного лечения пролежней или их состояние прогрессирует из-за наличия сопутствующих заболеваний, повреждения эпидермиса составляют угрозу для жизни.

Что способствует развитию пролежней у пожилых людей?

Особенно опасными являются пролежни для пожилых людей, поскольку такие пациенты обладают меньшим процентом мышечной массы и жировой прослойки, которые помогают лучше распределять давление на опору при лежачем состоянии. Кожные раны заживают намного медленнее из-за тонких капилляров и сосудов, подверженных разрывами.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Факторы, способствующие образованию пролежней у пожилых людей:

1. Длительное нахождение в постели, вызванное различными причинами: к примеру, период реабилитации после операции.
2. Обездвиженность после инсульта или паралича.
3. Повышенная сонливость, в ходе которой пожилой человек редко меняет свое положение.
4. Слабая реакция на боль из-за неудобного положения, обычно наблюдается на фоне прогрессирующей деменции в пожилом возрасте.
5. Наличие заболеваний, которые приводят к слишком медленному заживлению ран: часто это сахарный диабет, венозная недостаточность и т. д.
6. Полная или частичная потеря чувствительности, обычно вызванная поражением нервных окончаний.

Пытаться справиться своими силами с незаживающими язвами, когда поражение находится на 3-4 стадии, может быть опасным для жизни лежачего пациента. В таком случае требуется медицинская помощь.

Чем обрабатывать пролежни?

Обработка пролежней на дому проводится с учетом стадии развития раны.

Далее представлены средства, которые используются для лечения кожных покровов от пролежней на различных стадиях.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Базовые средства на первой стадии пролежней

Специальные составы для туалета пролежней применяются для устранения с кожи лежачего больного остатков пота, мочи и прочих выделений. Они оказывают раздражающее влияние, а также способствуют присоединению инфекции. Своевременная обработка на этом этапе пролежней позволяет сделать процесс обратимым, поскольку клетки пока не начали погибать.

Что использовать не рекомендуется:

1. Ионообменные средства с йодом и хлором в составе. Такие препараты негативно действуют на клеточные мембраны, разрушая их защитную оболочку. На фоне этого угнетается собственный местный иммунитет, его клетки, проникшие в очаг воспаления для борьбы с патогенами, погибают. Это приводит к созданию благоприятной среды для прогрессирования инфекции.
2. Перманганат калия (марганцовка) и бриллиантовая зелень (зеленка). Эти препараты также ускоряют некроз, поскольку оказывают повреждающее воздействие на кожные покровы, создавая «дубящий» эффект.

Согласно современным медицинским протоколам, очаг воспаления при первой стадии пролежней необходимо обрабатывать следующими средствами в определенном порядке:

1. Физиологический раствор. Препарат можно купить в аптечном учреждении или сделать самостоятельно, смешав чайную ложку соли в литре воды, обязательно кипяченой.
2. После обработки физраствором требуется нанесение крема от пролежней, в качестве которого можно применять обычные питательные или увлажняющие косметические средства.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Препараты для стимуляции кровообращения в очагах поражения

Средства, увеличивающие приток крови к пролежням, выбирают, в зависимости от степени поражения:

1. На ранних стадиях самым распространенным медицинским препаратом для обработки является камфорный спирт. Стимуляция притока крови осуществляется за счет его способности оказывать раздражающее действие на нервные окончания (рецепторы), что помогает лучшему питанию тканей. Дополнительно камфорный спирт оказывает обеззараживающее действие, обезболивает и снимает воспаление.
2. Если процесс образования пролежней прогрессирует до второй стадии и больше, необходимы средства, которые оказывают влияние непосредственно на сосудистые стенки, например, Стелланин. Такие препараты относятся к ангиопротекторам. Обычно это любая лечебная мазь, имеющая в составе компоненты, снижающие проницаемость артерий и капилляров и укрепляющие их стенки. Регулярное применение таких мазей не только создает идеальные условия для питания тканей, что останавливает некроз, но и снимает отечность в области раны, это обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Наносить препараты для стимуляции кровообращения в пролежнях следует только после предварительной антисептической обработки кожи.

Противомикробные средства

Это особая группа медицинских препаратов, которые защищают участок кожи с пролежнями от инфекционного заражения. На ранних этапах поражения дермы с целью обеззараживания достаточно применять физраствор или камфорный спирт. Однако эти средства показывают эффективность только при живых клетках в очаге поражения.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Поскольку организм лежачего больного сильно ослаблен и претерпевает дефицит микровибраций, это приводит к понижению местного иммунитета. Опасность составляют не только внешние инфекции, но и «представители» условно-патогенной флоры, присутствующие в организме на постоянной основе, — грибы и бактерии. При нормальном состоянии иммунитета они не проявляют своей активности. Однако его снижение приводит к их скорейшему размножению. В связи с этим обработка пролежней требует не только антибиотиков, но и использования местных средств с противомикробным действием. Подходят следующие препараты:

1. Мазь с антибиотиками в составе. Если это только начальный этап без отмирания клеток, подойдут профилактические противомикробные средства широкого спектра: к примеру, Эритромицин, Тетрациклин. Когда присутствует нагноение раны с явными признаками инфицирования, важно подбирать препарат с учетом симптоматики и по результатам бак посева.
2. Мази с фунгицидными составляющими, к примеру, Клотримазол. При ослабленном иммунитете возможно также присоединение грибковой инфекции, что считается достаточно опасным явлением, чреватым развитием сепсиса.
3. Мази с серебром в составе. Чаще всего применяется Аргосульфан. Главная особенность таких средств заключается в ионах серебра в составе: они отличаются бактериостатическим действием, останавливают размножение патогенных микроорганизмов в ране.

Подсушивающие препараты местного действия

Такие препараты особенно актуальны на той стадии, когда в результате сосудистой реакции жидкая часть крови выходит в рану. Это возможно при глубоком поражении всех слоев кожи.

В качестве подсушивающего средства желательно использовать цинковую мазь. Она уменьшает объем жидкости в ране, тем самым снижая риск присоединения инфекции.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Средства против воспаления

Противовоспалительные препараты особенно необходимы на 3 и 4 стадиях пролежней, когда сосудистые реакции сопровождаются активным воспалительным процессом. Возникает он обычно на фоне присоединения инфекции.

При пролежнях отдают предпочтение следующим видам мазей:

1. Нестероидные, когда воспалительный процесс отличается незначительными проявлениями. Действующими веществами таких препаратов обычно являются диклофенак, индометацин, ибупрофен.
2. Гормональные — применяются при обширных воспалениях. При пролежнях используются мази на основе дексаметазона или преднизолона.

Назначением таких препаратов должен заниматься врач, поскольку они обладают рядом побочных эффектов.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Алгоритм обработки пролежней

Вид препаратов и порядок действий при уходе за лежачим больным при наличии пролежней зависят от стадии прогрессирования поражения. Для первой характерен следующий алгоритм обработки:

1. Очищение ран физраствором на ежедневной основе. Допускается применение спиртсодержащих салфеток.
2. Обработка очагов поражения камфорным спиртом в целях дополнительного обеззараживания и стимуляции процесса кровообращения.
3. Завершается процедура нанесением питательного увлажняющего крема. Допускается применение аптечного Бепантена.

На второй стадии необходимы следующие действия:

1. Очищение и обработка ран антисептическими средствами.
2. Нанесение препаратов, стимулирующих приток крови в очаге поражения.
3. При признаках присоединенной инфекции — применение антибактериальных и противогрибковых мазей.
4. Нанесение средств для регенерации кожных покровов в местах образования пролежней.
5. Наложение антисептической повязки на основе гидрогеля.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Третья стадия пролежней, в свою очередь, классифицируется на три этапа, на каждом из которых необходимо соблюдать свой алгоритм обработки:

1. Первый этап — повышенная отечность. После обеззараживания и очищения раны наносят противовоспалительные препараты, далее требуется мазь с подсушивающим эффектом.
2. Второй этап — развитие воспалительного процесса, когда обязательным моментом является качественное очищение раны. В таком случае, помимо противовоспалительных, подсушивающих и антибактериальных мазей, необходимо применение некролитических средств. Последние способствуют быстрому отторжению омертвевших клеток.
3. Третий этап — восстановление тканей в очаге поражения, которое завершается естественным формированием рубца. На этой стадии достаточно применение антисептиков, а также препаратов для улучшения кровообращения и ускорения регенерации.

Обработка пролежней на четвертой стадии прогресса аналогична по алгоритму третьему. Однако при глубоких ранах часто требуется хирургическое вмешательство.

Картинка с сайта: medpomosh.ru

Повязки при пролежнях

Медицинская практика рассматривает наложение повязок на пролежни не только в качестве защиты ран от риска присоединения инфекций. Они применяются и как дополнительное лечебное средство. Современная медицина рекомендует полностью отказаться от марли и бинтов, отдавая предпочтение полупроницаемым повязкам. Благодаря полупрозрачной основе создаются условия для постоянного наблюдения за состоянием раны.

Широкое применение при кожных ранах имеют повязки с лекарством. К примеру, гидрогелевые пластыри с актовегином или серебром на второй и третьей стадии поражения.

Профилактические меры против пролежней

Поскольку пролежни — распространенный процесс при неподвижном образе жизни пациента, желательно приложить все силы, чтобы не допустить их образования.

Общие рекомендации, позволяющие избежать появления ран у лежачего больного:

1. Регулярное изменение положения лежачего пациента, предпочтительно переворачивать его не реже одного раза в 2-3 часа.
2. Регулярный осмотр кожных покровов — наличие гиперемии говорит о начальном этапе образования пролежней.
3. Проведение мягкого массажа, что позволяет предупредить кровяной застой.

Важно не допускать также лишнего трения кожи, в связи с этим не рекомендуется:

1. пытаться присаживать больного при мышечной атрофии: при неминуемом «сползании» происходит лишнее трение кожи о постельное белье;
2. судно следует подставлять, предварительно приподняв больного;
3. нельзя резко выдергивать простыню, особенно, если она мокрая.

Неплохой профилактикой пролежней является применение специальных матрасов. Их конструкция направленно увеличивает площадь поверхности, выступающей в качестве опоры.

Список используемой литературы

1. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
2. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов / РМЖ. 2015 г. №26.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.

Автор статьи:

Алла Игоревна

Врач-терапевт высшей категории.

Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.

Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].

Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.

Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:

— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;

— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);

— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.

В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:

— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);

— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);

— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;

— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);

— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;

— хирургический сепсис.

Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.

Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.

Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].

За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:

— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);

— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;

— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);

— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).

Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.

В последние годы значительно чаще из ран стали выделяться грибы (9,9%), что, по-видимому, связано с недостаточным вниманием к этой проблеме, отсутствием надежной профилактики грибковой инвазии (табл.1).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.

В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.

Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.

Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.

В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.

При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.

Препараты этой группы подавляют:

— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;

— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;

— споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.

На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].

Наибольшее распространение в практике лечения гнойно-воспалительных процессов получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном — раствор и мазь.

Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.

Диоксидин — один из двух препаратов, производных ди-N-окиси хиноксилина, разработанных в результате фундаментальных поисковых исследований в период с 1960 по 1980 г. во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте (в настоящее время Центр по химии лекарственных средств — ЦХЛС ВНИХФИ, Москва).

За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).

Препарат предназначен для лечения больных с раневой инфекцией, вызванной полирезистентной флорой, синегнойной палочкой и возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции. Этот препарат наиболее активен в отношении анаэробных бактерий (Clostridium spp., Bacteroides spp., P. melaninogenicus, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., а также аэробных грамотрицательных бактерий — Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Serratia spp.) [1-3].

Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.

В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения [11-13].

В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:

а) для местного лечения — 5% мазь, мазь «Диоксиколь» с содержанием 1% диоксидина, аэрозоль диоксидина («Диоксизоль»), полимерные композиции с диоксидином («Диовин», «Диотевин», Анилодиотевин», «Колладиасоб», «Дигиспон А», шовный материал;

б) для введения в полости, для ультразвуковых ингаляций — 1% водный раствор в ампулах;

в) для введения внутривенно — 0,5% водный раствор в ампулах.

Внутривенное введение диоксидина проводят по жизненным показаниям. Обосновывая и определяя показания к введению диоксидина внутривенно с позиций «польза — риск», следует учитывать, что за последние 15-20 лет созданы высокоэффективные антибактериальные средства, имеющие преимущества по сравнению с диоксидином по токсикологическим свойствам. Поэтому диоксидин назначают внутривенно только при неэффективности или непереносимости других химиотерапевтических средств, строго соблюдая рекомендуемые для препарата дозы и длительность каждой инфузии.

Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.

Отечественный антисептик мирамистин относится к четвертичным аммониевым соединениям (катионные поверхностно-активные вещества-ПАВ). Доклинические и клинические исследования показали, что мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая антибиотикоустойчивые госпитальные штаммы. Наиболее эффективен препарат в отношении госпитальных штаммов стафилококка и стрептококка. Препарат губительно действует на грибы, вирусы, простейшие.

В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].

Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.

Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.

Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.

Установлено, что микроорганизмы и грибы при длительном пребывании в ране благодаря секретированными ими полимерам образуют тонкий слой — биопленку. Биопленка, образованная бактериями, грибами, представляет надежную защиту патогенов от ультрафиолетового излучения, антибиотиков, фагоцитоза и других факторов иммунной системы организма. Микробы в составе биопленки выдерживают концентрации антибиотиков в 100-1000 раз более, чем подавляющие планктонные клетки. Терапевтическое воздействие на биопленки может быть направлено на механизмы первоначальной адгезии бактерий к поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного матрикса.

В настоящее время внимание исследователей этой проблемы привлечено к возможности использовать различные медикаментозные средства, разрушающие биопленку, образованную бактериями и грибами. Одним из таких препаратов является пронтосан, в состав которого входит полигексанид — полимеризованное производное бигуанида, действующий как местный катионный антисептик. Противомикробное действие полигексанида обусловлено неспецифическим сродством к клеточным мембранам микроорганизма, которое содержит большое количество кислых фосфолипидов. Полигексанид действует на бактериальные клеточные мембраны и повышает их проницаемость.

В практику внедрены две лекарственные формы пронтосана — 0,1%, 0,2% раствор и гель, в состав которого входят 0,1% полигексанид, 0,1% ундециленовый амидопропил — бетаин (ПАВ), глицерол (увлажнитель), гидроксиэтицеллюлоза (гелевый агент), вода.

Следует помнить, что при обильной гнойной экссудации использование растворов антисептиков для местного лечения ран в виде марлевых тампонов считается порочным методом, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают, не имеют длительной осмотической активности, необходимой для удаления гноя. В крайнем случае рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 3-6 раз в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл.

Для лечения поверхностных инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в фазе воспаления с успехом применяются биологически активные дренирующие сорбенты (аниловин, диовин, анилодиовин, диотевин, анилодиотевин, колласорб, колладиасорб), основным компонентом которых является гелевин. В качестве антимикробного препарата используется диоксидин. Протеолитическое действие сорбентов обусловлено введением в их состав протеолитических ферментов (террилитин, коллагеназа из гидробионтов). Обезболивающий эффект достигается благодаря наличию в составе местного анестетика — анилокаина [11].

Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.

В последние годы появилась возможность более успешно лечить раны, используя новый комбинированный препарат Банеоцин, содержащий два высокоактивных бактерицидных компонента — бацитрацин (полипептидный антибиотик, ингибирующий синтез клеточной оболочки бактерий) и неомицин (аминогликозид, ингибирующий синтез белков), между которыми существует синергизм. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой активности банеоцина в отношении грамотрицательной, грамположительной флоры, аэробов и анаэробов. Компоненты препарата проявляют синергизм в отношении высокорезистентных госпитальных штаммов Ps. аeruginosa, E. coli, S. aureus. Для Банеоцина характерна способность создавать высокие бактерицидные концентрации в гнойном очаге и не оказывать системного влияния. В многочисленных исследованиях показано, что при лечении ран под повязками с Банеоцином в короткий срок достигается полная иррадикация патогенных возбудителей и надежная профилактика реинфицирования раневой поверхности госпитальными микроорганизмами без традиционной в таких случаях системной антимикробной терапии, назначаемой как с лечебной, так и с профилактической целью.

Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.

Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.

Положительные свойства двух лекарственных форм Банеоцина — порошка и мази — с успехом реализуются как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапе комплексного лечения больных разных групп:

— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);

— с ожогами, обморожениями;

— с трофическими язвами;

— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);

— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.

Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].

Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.

Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.

При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:

— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);

— пенообразующий аэрозоль Нитазол;

— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.

При использовании мазей на основе ПЭГ побочные эффекты (клинически значимые) наблюдаются в 0,7% случаев, клинически незначимые — в 2,3% случаев. Чаще всего они проявляются в виде местных симптомов лекарственных дерматитов. В случаях непереносимости левомицетина, диоксидина лечение можно проводить мазью офломелид или 5% мирамистиновой мазью, обладающей не только широким спектром антимикробной активности, но и противовирусным, противогрибковым действием, что бывает чрезвычайно важно при лечении больных с трофическими и длительно не заживающими ранами.

Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].

Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].

Как видно из табл. 3,

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).

Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).

При лечении ран, трофических язв с выраженным болевым синдромом высокий клинический эффект достигается при использовании новой мази офломелид на основе ПЭГ, в состав которой в качестве обезболивающего компонента введен лидокаин, антимикробного компонента — офлоксацин.

Особая острота течения раневого процесса возникает при развитии у больного поливалентной аллергии. Выходом в таких клинических ситуациях является использование препаратов, содержащих серебро (мазь Аргосульфан — при необильном раневом отделяемом) или повязок Actisorb Plus (нетканное нейлоновое волокно с активированным углем и ионами серебра).

Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].

Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.

При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.

После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:

— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);

— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);

— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);

— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);

— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);

— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);

— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).

Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].

Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.

На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.

К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.

По данным исследования, выполненного в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, частота выделения Candida albicans из различных биологических сред, катетеров выявлялась в 8,6-12% случаев. Наиболее опасным источником распространения грибов был раствор фурацилина, из которого грибы выявлялись в 58,8% случаев.

Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.

Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.

Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).

Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).

Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.

Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Данная патология распространена у пожилых и ограниченных в движении людей, в том числе со сниженной чувствительностью (парализованных или находящихся без сознания). Длительное сдавление приводит к снижению кровотока (ишемии) в области сдавления. По этой причине происходит нехватка кислорода в тканях (тканевой гипоксии), что в конечном итоге приводит к омертвлению тканей. Особенно уязвимы участки кожи над костными выступами, такими как крестец, бедра, локти и пятки. Для образования пролежней у некоторых людей достаточно всего двух часов неподвижности и постоянного внешнего давления на кожный покров^1,2.

Картинка с сайта: betadin.ru

Как обрабатывать пролежни

Очищение

Обязательное условие успешного заживления пролежня — это удаление омертвевших тканей, за исключением сухой неинфицированной корочки (струпа). Влажная омертвевшая (некротическая) ткань инфицируется, усиливая воспалительный процесс, который осложняет заживление раны³. Чтобы ускорить заживление пролежня, рекомендуется очищать не только область повреждения, но и кожу вокруг нее при каждой смене повязки.

Обеззараживание поврежденного участка

После очищения пролежня необходимо его обеззаразить с помощью антисептических средств. При этом не рекомендуется использовать марганцовку, спиртовые растворы йода и зеленки, перекись водорода, поскольку эти препараты пересушивают поврежденную поверхность и могут повредить молодую соединительную ткань (грануляционную), которая в дальнейшем заполнит рану. Следовательно, для очищения пролежня предпочтительнее применять специальные средства, например повидон-йода (Бетадин^®), который обладает широкой противомикробной активностью. Важно отметить, что он не вызывает дискомфорт — не щиплет и не жжет кожу, не препятствует образованию новой ткани.

Наложение повязки

Последним этапом в обработке пролежней является закрытие раны. Для этого на поверхность пролежня или непосредственно на повязку наносят специальные мази или кремы, обладающие противомикробными и регенерирующими действиями.

Виды мазей и кремов для обработки пролежней

Для профилактики нежелательных явлений рекомендуется проводить ежедневную обработку раневых поверхностей с помощью специальных мазей и кремов.

В зависимости от целей лечения мази бывают:

Снижают воспалительные процессы в тканях, подавляют чрезмерно высокую активность иммунной системы (гидрокортизона ацетат).

Мазь на основе повидон-йода

Мазь Бетадин^® на основе повидон-йода представляет собой особый комплекс йода и повидона. За счет такой структуры при нанесении мази на рану происходит постепенное высвобождение йода, который соединяется с микробными клетками и вызывает их гибель¹⁸.

Мазь Бетадин^® обладает широким спектром антимикробной активности. Повидон-йод активен даже в отношении некоторых устойчивых (резистентных) к другим лекарствам микроорганизмов⁹, а также способен подавлять активность вирусов¹¹.

Картинка с сайта: betadin.ru

Благодаря антисептическим свойствам Мазь Бетадин^® используется, в частности для дезинфекции ран и лечения пролежней под повязкой. Наносят препарат тонким слоем на поврежденный участок с захватом 1 см здоровой кожи 1 раз в день.

Инструкция

Мазь с коллагеназой

Коллагеназа – это фермент, который разрушает коллаген в омертвевших тканях и тем самым способствует очищению пролежня от гноя, старых и омертвевших частичек кожи. Мазь с коллагеназой также предупреждает образование патологических рубцов и шрамов, разглаживает неровности кожи, огрубелости¹⁶.

Используют мазь 1 раз в день. Длительность применения мази определяет врач, исходя из состояния пролежня¹⁶.

Мазь с бацитрацином и неомицином

Бацитрацин и неомицин – комбинация антибактериальных препаратов, как подавляющих размножение бактерий, так и вызывающих гибель вредоносных микроорганизмов⁸.

Используется данная мазь для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний при незначительных порезах, царапинах и ожогах.

Препарат наносится на поврежденный участок 2-3 раза в день. Продолжительность использования – не более 7 дней¹⁷.

Мазь на основе декспантенола

Данная мазь активизирует восстановление поврежденной ткани, стимулируя увеличение количества клеток, производящих компоненты, необходимые для упругости и эластичности кожи. Также мазь с декспантенолом (например, Новатенол) нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток и увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Частота применения зависит от показаний и определяется лечащим врачом²².

Мазь на основе гидрокортизона ацетата

Данная мазь относится к кортикостероидным препаратам. Обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием (подавляет нежелательные иммунные реакции).

Наносят мазь 2-3 раза в сутки в течение 6-14 дней²³.

Выбор мази в зависимости от стадии пролежней

Выбор мази зависит от стадии развития пролежня, наличия или отсутствия осложнений:

Картинка с сайта: betadin.ru

Поскольку одним из основных препятствий для заживления раны является инфекция, то для лечения пролежней с признаками инфицирования акцент делают на местных противомикробных средствах.

Пролежни – серьезная травма кожи, осложнения которой могут привести к сепсису (заражению крови), что нередко заканчивается летальным исходом, поэтому лечение необходимо проводить под строгим контролем врача.

Ответы на вопросы

Как избежать возникновения пролежней?

Чтобы предотвратить возникновение пролежня, рекомендуется менять положение пациента каждые 2-4 часа. Чтобы уменьшить давление на наиболее уязвимые у данного пациента области, используют подушки и т.п. Необходимо наблюдать за состоянием кожи и интенсивно за ней ухаживать.

Какие признаки пролежня?

Признаком пролежня может быть как локальное покраснение, так и возникновение раны различной глубины, также возможно появление корки или пузыря.

Можно ли лечить пролежни в домашних условиях?

Все зависит от стадии пролежня. Например, лечение в домашних условиях возможно для незначительных повреждений, тогда как при пролежнях 3-4 стадии необходима госпитализация в медицинское учреждение. В любом случае при возникновении пролежня лечение должно осуществляться под контролем врача.

Читать по теме

Список литературы

1. McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Support surfaces for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD009490. Published 2011 Dec 7. doi:10.1002/14651858.CD009490.
2. Zhao R, Liang H, Clarke E, Jackson C, Xue M. Inflammation in Chronic Wounds. Int J Mol Sci. 2016;17(12):2085. Published 2016 Dec 11. doi:10.3390/ijms17122085.
3. Bosanquet DC, Wright AM, White RD, Williams IM. A review of the surgical management of heel pressure ulcers in the 21st century. Int Wound J. 2016;13(1):9-16. doi:10.1111/iwj.12416.
4. Elliott D, Kufera JA, Myers RA. The microbiology of necrotizing soft tissue infections. Am J Surg. 2000;179(5):361-366. doi:10.1016/s0002-9610(00)00360-3.
5. O’Neill DK, Tsui SM, Ayello EA, et al. Anesthesia protocol for heel pressure ulcer debridement. Adv Skin Wound Care. 2012;25(5):209-219. doi:10.1097/01.ASW.0000414704.48514.fb.
6. Schiffman J, Golinko MS, Yan A, Flattau A, Tomic-Canic M, Brem H. Operative debridement of pressure ulcers. World J Surg. 2009;33(7):1396-1402. doi:10.1007/s00268-009-0024-4
7. Westby MJ, Dumville JC, Soares MO, Stubbs N, Norman G. Dressings and topical agents for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6):CD011947. Published 2017 Jun 22. doi:10.1002/14651858.CD011947.pub2.
8. Nguyen R, Khanna NR, Safadi AO, Sun Y. Bacitracin Topical. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 25, 2021.
9. Sauerbrei A. Bactericidal and virucidal activity of ethanol and povidone-iodine. Microbiologyopen. 2020;9(9):e1097. doi:10.1002/mbo3.1097
10. Durani P, Leaper D. Povidone-iodine: use in hand disinfection, skin preparation and antiseptic irrigation. Int Wound J. 2008;5(3):376-387. doi:10.1111/j.1742-481X.2007.00405.x.
11. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
12. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
13. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
14. Yildirim A, Metzler P, Lanzer M, Lübbers HT, Yildirim V. Solcoseryl^® Dental-Adhäsivpaste — Wirkmechanismus und Risiken. Swiss Dent J. 2015;125(5):612-613.
15. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение// Медицинский совет № 3-4 2013
16. Инструкция по медицинскому применению Коллагеназа, РЛС.
17. Инструкция по медицинскому применению Банеоцин^® мазь, РЛС.
18. Инструкция по применению ЛП Бетадин^® (раствор, мазь). РУ П№015282/03, РУ П№015282/02.
19. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 26. С. 1549-1552.
20. Инструкция по медицинскому применению Мупироцин, РЛС.Инструкция по медицинскому применению Мупироцин, РЛС.
21. Инструкция по медицинскому применению Сульфаргин, мазь, РЛС.
22. Инструкция по медицинскому применению Гидрокортизона ацета, РЛС.
23. Инструкция по медицинскому применению Гидрокортизона ацета, РЛС.

Пролежни представляют собой болезненные повреждения кожного покрова, возникающие в результате длительного, непрерывного сдавливания тканей. Развитию пролежней преимущественно подвержены люди, перенесшие тяжелое заболевание или костные переломы, вследствие чего находящиеся в обездвиженном состоянии.

Лечение данного осложнения является довольно длительным и тяжелым, в запущенных случаях – требующим помощи квалифицированного специалиста. Для того, чтобы подобрать наиболее эффективное средство от пролежней, врач должен определить стадию патологического процесса. Кроме того, допускается лечение пролежней народными средствами. Самые эффективные рецепты народной медицины проверены временем и помогают достичь желаемых результатов, однако перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профессиональный уход за лежачими больными, помощь в выборе лекарственных препаратов для лечения пролежней предлагают высококвалифицированные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Основные задачи лечения пролежней

Лекарственные средства против пролежней специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, после проведения тщательного осмотра и определения стадии заболевания. При отсутствии эффективности от консервативной терапии может быть назначено проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение пролежней имеет следующие задачи:

• стимулировать кровообращение в пораженных тканях;
• устранить некротические массы с поверхности пораженного участка кожи;
• активизировать регенеративные процессы в ранах.

Параллельно с лечением в клинике реабилитации Юсуповской больницы проводятся обязательные мероприятия по профилактике пролежней.

Лечение пролежней в Юсуповской больнице

Наиболее благоприятный прогноз имеет лечение пролежней, диагностированных на ранних стадиях. В каждом случае врачи Юсуповской больницы используют индивидуальный подход.

Для лечения пролежней первой стадии применяется камфорный спирт (каждые 2-3 часа необходимо протирать спиртом места покраснений кожи) и спиртовая настойка софоры японской (несколько раз в сутки обрабатывать настойкой пораженные участки).

Применение влажных салфеток, обладающих антисептическим действием, не рекомендовано, так как свежеобразованные пролежни должны оставаться в сухости, необходимой для предотвращения отмирания тканей и образования некротических масс.

На второй стадии пролежней целесообразно использовать медикаментозные средства:

• антисептики (хлоргексидин);
• мази (ранозаживляющие, противовоспалительные и т.д.);
• гидрогелевые повязки со специальным гелем, препятствующим проникновению болезнетворных бактерий в раны;
• ранозаживляющие аппликации.

Несмотря на довольно высокую стоимость гидрогелевых салфеток и аппликаций, эти средства очень востребованы при лечении пролежней, так как они способствуют более быстрому заживлению ран и значительно снижают риск развития осложнений.

Опасность последних стадий развития пролежней заключается в высокой вероятности их перехода на здоровые участки кожных покровов. Для предупреждения данного процесса на третьей и четвертой стадии заболевания целесообразно проведение хирургического вмешательства для очищения раны от некротических масс. После подобной операции начинают процедуры, способствующие заживлению ран и язв.

В наше время известны четыре группы лекарственных препаратов, которые необходимо применять на поздних стадиях развития пролежней:

• некролитического действия: трипсин, коллагенозин и пр.;
• регенерирующего действия (способствующие восстановлению тканей): мазь с экстрактом каланхоэ, винилин, бепантен и т.д.;
• противовоспалительного действия: альгофин, дексаметазон и пр.;
• средства для стимуляции кровообращения в пораженных участках: пирикарбат и др.

Подбирать наиболее подходящее в каждом случае средство от пролежней должен хирург. Эффективная схема лечения разрабатывается им с учетом состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма, а также степени вероятности развития тяжелых осложнений.

Как выбрать самое лучшее средство от пролежней у лежачих больных

Как уже известно, лечение пролежней проводится с применением лекарственных препаратов из разных фармакологических групп. Лучшее средство от пролежней у лежачих больных в том или ином случае подбирается на основе множества факторов.

Наиболее часто для лечения пролежней применяются следующие лекарственные препараты:

• хлоргексидин: данным антисептиком обрабатываются поврежденные поверхности кожи и слизистые оболочки половых органов. Благодаря наличию на флаконе специального тонкого «носика» исключается непосредственный контакт с пролежнями при их обработке;
• левосин: этот препарат относится к ранозаживляющим средствам, кроме того, он оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Левосин применяется для лечения язв на начальных стадиях развития. Мазь обладает мощным ранозаживляющим действием, терапевтический эффект достигается в достаточно короткие сроки;
• дексаметазон: данный высокоэффективный лекарственный препарат оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Он предназначен для внутримышечного введения и обладает широким спектром применения. Кроме лечения пролежней, дексаметазон используется для борьбы с острыми воспалительными процессами в надпочечниках, бурситом, патологиями суставов, бронхиальной астмой и другими патологиями;
• метронидазол: этот антибактериальный препарат имеет узкий спектр действия. Его применяют для лечения гнойных пролежневых ран, при наличии сепсиса и для его профилактики. Метронидазол предназначен для перорального или внутримышечного применения. Данное лекарственное средство препятствует быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов, способствует устранению неприятного запаха из раны;
• коллагенозин: является некролитическим средством, с помощью которого лечат различные травмы и нарушения целостности кожи. Данный бальзам не относится к лекарственным препаратам, а является дополнительным элементом противопролежневой терапии;
• пирикарбат: данное лекарственное средство применяется для того, чтобы стимулировать кровообращение в тканях, пораженных пролежнями;
• винилин — данный медикаментозный препарат способствует скорейшему восстановлению тканей в поврежденных участках кожи и ускорению процесса их заживления;
• пантенол: обеспечивает надежную защиту гнойной раны от проникновения в неё болезнетворных микроорганизмов и ускорение регенеративных процессов в пораженных тканях.

Лечение пролежней является сложным и достаточно длительным процессом, успешность которого напрямую зависит от того, насколько правильно был подобран препарат, соответствует ли он определенной стадии пролежней.

Благодаря правильно организованному процессу лечения с соблюдением всех общеизвестных правил ухода за лежачими больными, пациентам клиники реабилитации Юсуповской больницы удается добиться успешного излечения в кратчайшие сроки и без развития серьезных осложнений. Противопролежневая терапия проводится с применением самых современных лекарственных препаратов, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.

В клинике имеются все условия, необходимые для комфортного пребывания лежачих больных: уютные палаты, оборудованные специальными кроватями с противопролежневыми матрасами, полноценное сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами. Внимательный и чуткий медицинский персонал оказывает круглосуточную помощь каждому пациенту.

Задать вопросы об условиях госпитализации больного в клинику реабилитации, записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы либо на сайте через форму обратной связи.