Ксеомин инструкция по применению в косметологии

Описание препарата Ксеомин (лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 50 ЕД) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2022 году

Дата согласования: 26.12.2022

Особые отметки:

Содержание

  • Фотографии упаковок
  • Действующее вещество
  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Показания
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Аналоги (синонимы) препарата Ксеомин
  • Заказ в аптеках Москвы

Фотографии упаковок

26.12.2022

26.12.2022

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1 фл.
действующее вещество:  
ботулинический токсин типа А 50/100 ЕД
вспомогательные вещества: сахароза — 4,7 мг; сывороточный альбумин человека — 1,0 мг  

Описание лекарственной формы

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций: от белого до почти белого цвета.

Ксеомин представляет собой ботулинический токсин, продуцируемый штаммом бактерии Clostridium botulinum типа А, свободный от комплексообразующих белков.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ксеомин действует селективно на периферические холинергические нервные окончания, ингибируя выделение ацетилхолина. Внедрение в холинергические нервные окончания происходит в три этапа: связывание молекулы с внешними компонентами мембраны, интернализация токсина путем эндоцитоза и транслокация эндопептидазного домена токсина из эндосомы в цитозоль. В цитозоли эндопептидазный домен молекулы токсина селективно расщепляет SNAP-25, важный протеиновый компонент механизма, контролирующего мембранное движение экзовезикул, прекращая, таким образом, выделение ацетилхолина. Конечным эффектом является расслабление инъецированной мышцы.

Действие препарата начинается в течение 4–7 дней после инъекции. Эффект каждой процедуры длится, как правило, 3–4 мес, хотя он может длиться существенно дольше или меньше.

Показания

  • блефароспазм;
  • идиопатическая цервикальная дистония (спастическая кривошея), преимущественно ротационной формы;
  • спастичность верхней конечности после инсульта у взрослых;
  • спастическая эквинусная и эквиноварусная деформация стопы при детском церебральном параличе у детей от 2 до 18 лет;
  • хроническая сиалорея у взрослых;
  • хроническая сиалорея у детей от 2 до 18 лет;
  • гиперкинетические складки (мимические морщины) лица.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к активному компоненту или какому-либо из вспомогательных веществ;
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения gravis, синдром Ламберта-Итона);
  • наличие инфекции и воспалительного процесса в местах инъекций;
  • возраст до 2 лет (при показаниях: спастическая эквинусная и эквиноварусная деформация стопы при детском церебральном параличе у детей; хроническая сиалорея у детей), до 18 лет по остальным показаниям (эффективность и безопасность применения не определены).

С осторожностью: нарушения свертываемости крови; терапия антикоагулянтами или прием других веществ в антикоагулянтных дозах; амиотрофический боковой склероз; другие заболевания, которые приводят к периферической нейромышечной дисфункции; выраженная мышечная слабость или атрофия мышц-мишеней.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. При беременности Ксеомин следует применять только в случае необходимости, если потенциальная польза превышает риск.

Лактация. Применение в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Только в/м и интрагландулярно.

Не вводить в сосудистое русло.

Лечение препаратом Ксеомин должно осуществляться только врачами соответствующей квалификации, имеющими опыт проведения данного вида лечения с использованием требуемых для процедуры инструментов.              

Дозы и точки введения определяются индивидуально для каждого пациента.

Растворение препарата

Препарат восстанавливают раствором натрия хлорида для инъекций.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку.

С флакона удаляют защитную пластмассовую крышку. Непосредственно перед разведением содержимого флакона центральную часть пробки обрабатывают спиртом.

Раствор для инъекций готовят, вертикально прокалывая резиновую пробку стерильной иглой и осторожно, чтобы избежать формирования пены, вводя во флакон раствор натрия хлорида изотонический 9 мг/мл (0,9%) для инъекций. Для восстановления рекомендованы иглы с коротким скосом номеров 20–27G. Отсоединяют шприц от флакона и перемешивают лиофилизат с растворителем до полного растворения, осторожно поворачивая и переворачивая флакон. Энергично встряхивать флакон запрещено. Время растворения не более 10 с. После растворения должен образоваться прозрачный бесцветный раствор.

Препарат не используют, если после растворения полученный раствор является непрозрачным или содержит видимые хлопья и частицы.

Препарат растворяют в необходимом объеме растворителя, согласно таблице.

Таблица 1

Объем растворителя на флакон, содержащий 100 ЕД, мл Объем растворителя на флакон, содержащий 50 ЕД, мл ЕД/0,1 мл
0,25 0,125 40
0,5 0,25 20
1,0 0,5 10
1,25 0,625 8
2,0 1,0 5
2,5 1,25 4
4,0 2,0 2,5
5,0 2,5 2
Не применимо 4,0 1,25

Дозы, рекомендуемые для Ксеомина, не могут быть использованы для пересчета при использовании других препаратов, содержащих ботулинический токсин.

Поскольку препарат не содержит антимикробных агентов, рекомендуется использовать его сразу после растворения. В случае необходимости растворенный препарат можно хранить в оригинальном флаконе до 24 ч в холодильнике при температуре от 2 до 8 °С при условии, что растворение было проведено в асептических условиях.

Блефароспазм. После растворения Ксеомин вводят стерильной иглой 27–30G. Рекомендуемая первоначальная доза 1,25–2,5 ЕД (0,05–0,1 мл) в каждую точку введения. Начальная доза не должна превышать 25 ЕД на 1 глаз. В каждую точку не следует вводить дозу, превышающую 5,0 ЕД. Суммарная доза за 1 процедуру не должна превышать 50 ЕД при лечении одностороннего блефароспазма и 100 ЕД при лечении двустороннего блефароспазма.

Препарат инъецируют в медиальную и латеральную части круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) верхнего века и в латеральную часть круговой мышцы глаза нижнего века. В случае одностороннего блефароспазма инъекции проводят в круговую мышцу пораженного глаза.

Если зрение нарушено из-за спазмов в области лба, в латеральных участках круговой мышцы глаза и в верхней части лица, в эти области могут быть сделаны дополнительные инъекции.

Действие препарата начинается в среднем в течение 4 дней после инъекции. Эффект каждой процедуры длится приблизительно 3–5 мес, однако он может длиться существенно дольше или меньше. Если эффект от первоначальной дозы был недостаточным (продолжительность <2 мес), при повторных процедурах дозу препарата можно увеличить в 2 раза.

В большинстве случаев интервал между процедурами должен составлять не менее 6 нед.

В рамках контролируемых клинических исследований было подтверждено, что Ксеомин эффективен и хорошо переносится при использовании интервалов между инъекциями от 6 до 20 нед (медиана: 12 нед). Интервалы между инъекциями должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента.

Идиопатическая цервикальная дистония (спастическая кривошея) преимущественно ротационной формы. При лечении спастической кривошеи доза должна подбираться каждому пациенту индивидуально, в зависимости от положения шеи и головы, локализации боли, объема мышц (гипертрофия, атрофия), веса тела пациента и терапевтического ответа.

В практике лечения максимальная доза препарата в процессе одной процедуры обычно не должна превышать 200 ЕД, однако возможна доза вплоть до 300 ЕД. В одну и ту же точку не следует вводить дозу препарата, превышающую 50 ЕД.

Терапия спастической кривошеи включает в себя инъекции в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцу, поднимающую лопатку, лестничные мышцы, ременную мышцу и/или трапециевидную мышцу (мышцы).

Не следует делать инъекции в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы, поскольку это повышает риск неблагоприятных эффектов препарата (в частности, дисфагия), которые имеют место при двусторонних инъекциях препарата в эту мышцу, либо при дозах, превышающих 100 ЕД.

Для инъекций в поверхностные мышцы используют иглы номерами 25, 27 и 30G, а для глубоких мышц — иглу номером 22G.

Для определения вовлеченных мышц рекомендованы электромиография или УЗИ. Проведение инъекций в несколько мест позволяет препарату равномерно охватывать участки мышц, подверженных дистонии (особенно при инъекции в крупные мышцы). Оптимальное количество мест инъекций зависит от величины мышцы.

Действие препарата начинается в среднем в течение 7 дней после инъекции. Эффект каждой процедуры длится приблизительно 3–4 мес, однако может длиться существенно дольше или меньше.

В большинстве случаев интервал между процедурами должен составлять не менее 6 нед.

В рамках контролируемых клинических исследований было подтверждено, что Ксеомин эффективен и хорошо переносится при использовании интервалов между инъекциями от 6 до 20 нед (медиана: 12 нед). Интервалы между инъекциями должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента.

Спастичность верхней конечности после инсульта у взрослых. Препарат вводят, используя подходящие стерильные иглы (например, для поверхностных мышц используют иглы 26G диаметром 0,45 мм, длиной 37 мм; для глубоколежащих мышц используют иглы 22G диаметром 0,7 мм, длиной 75 мм).

Для определения вовлеченных мышц рекомендованы электромиография, стимуляция нервов или УЗИ. Проведение инъекций в несколько мест позволяет препарату равномерно охватывать участки мышц, подверженных дистонии (особенно при инъекциях в  крупные мышцы).

При лечении спастичности доза должна подбираться каждому пациенту индивидуально, в зависимости от размера, количества и локализации вовлеченных мышц, степени выраженности спастичности и наличия локальной мышечной слабости.

Таблица 2

Стандартные дозы для мышц верхней конечности

Клинический паттерн
Мышца
ЕД, диапазон Количество точек введения на мышцу
Рука, согнутая в запястье
Лучевой сгибатель кисти 25–100 1–2
Локтевой сгибатель кисти 20–100 1–2
Сжатый кулак
Поверхностный сгибатель пальцев 25–100 2
Глубокий сгибатель пальцев 25–100 2
Рука, согнутая в локте
Плечелучевая мышца 25–100 1–3
Двуглавая мышца плеча 50–200 1–4
Плечевая мышца 25–100 1–2
Пронированное предплечье
Квадратный пронатор 10–50 1
Круглый пронатор 25–75 1–2
Большой палец, приведенный к ладони
Длинный сгибатель большого пальца 10–50 1
Мышца, приводящая большой палец 5–30 1
Короткий сгибатель большого пальца/мышца, противопоставляющая большой палец 5–30 1

При лечении спастичности верхней конечности рекомендуемая доза при первом или повторном применении на 1 процедуру составляет 170–400 ЕД (максимум) в зависимости от локализации спазмированных мышц.

Улучшение наступает в течение первых 2 нед, достигая максимума к 4-й нед. Эффект длится обычно 12 нед, однако может длиться существенно дольше или меньше (согласно данным контролируемого клинического исследования — до 28 нед).

Интервалы между инъекциями, как правило, не должны быть <12 нед и должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента.

Спастическая эквинусная и эквиноварусная деформация стопы при ДЦП у детей от 2 до 18 лет. После растворения Ксеомин вводят стерильной иглой 27G диаметром 0,40 мм, длиной 20 мм. Инъекции проводят в медиальную (в 2 точки) и латеральную (в 2 точки) головки икроножной мышцы.

Для определения вовлеченных мышц рекомендованы электромиография, стимуляция нервов или УЗИ.

Суммарная доза препарата при введении в 1 ногу (при гемиплегии) составляет 4 ЕД/кг, при введении в икроножные мышцы обеих ног (при диплегии) — 8 ЕД/кг. Общая доза Ксеомина для введения в икроножные мышцы в процессе 1 процедуры не должна превышать 200 ЕД.

Интервалы между инъекциями, как правило, не должны быть <12 нед и должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента.

Хроническая сиалорея у взрослых. После растворения Ксеомин вводят интрагландулярно подходящей стерильной иглой, например 27–30G диаметром 0,30–0,40 мм, длиной 12,5 мм.  Рекомендовано использование раствора в концентрации 5 ЕД/0,1 мл.

Для определения вовлеченных слюнных желез рекомендовано использование анатомических ориентиров или УЗИ.

Ксеомин вводят в околоушные и подчелюстные железы с обеих сторон (4 инъекции за 1 процедуру). Точка введения должна быть расположена близко к центру железы.

Доза делится с соотношением 3:2 между околоушными и подчелюстными железами следующим образом, указанном в таблице.

Таблица 3

Железа ЕД Объем
Околоушные железы 30 ЕД на одну сторону 0,6 мл в место инъекции
Подчелюстные железы 20 ЕД на одну сторону 0,4 мл в место инъекции

Общая доза Ксеомина, введенная в течение 1 процедуры, не должна превышать 100 ЕД.

Интервалы между инъекциями, как правило, не должны быть <16 нед и должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента.

Хроническая сиалорея у детей от 2 до 18 лет. После растворения Ксеомин вводят интрагландулярно подходящей стерильной иглой, например, 27–30G диаметром 0,30–0,40 мм, длиной 12,5 мм. Рекомендовано использование раствора в концентрации 2,5 ЕД/0,1 мл.

Для определения вовлеченных слюнных желез рекомендовано УЗИ.

Ксеомин вводят в околоушные и подчелюстные железы с обеих сторон (4 инъекции за 1 процедуру). Точка введения должна быть расположена близко к центру железы.

Доза устанавливается в зависимости от массы тела и делится с соотношением 3:2 между околоушными и подчелюстными железами в соответствии с таблицей ниже. Детям с массой тела <12 кг введение Ксеомина не рекомендуется.

Доза делится между околоушными и подчелюстными железами следующим образом, указанным в таблице.

Таблица 4

Масса тела, кг Околоушные железы Подчелюстные железы Суммарная доза, ЕД (слюнные железы с обеих сторон)
Суммарная доза на одну железу, ЕД Объем раствора на 1 инъекцию, мл Суммарная доза на одну железу, ЕД Объем раствора на 1 инъекцию, мл
≥12 и <15 6 0,24 4 0,16 20
≥15 и <19 9 0,36 6 0,24 30
≥19 и <23 12 0,48 8 0,32 40
≥23 и <27 15 0,60 10 0,40 50
≥27 и <30 18 0,72 12 0,48 60
≥30 22,5 0,90 15 0,60 75

Интервалы между инъекциями, как правило, не должны быть <16 нед и должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента. 

Гиперкинетические складки (мимические морщины) лица. Применение препарата для лечения мимических морщин у лиц моложе 18 и старше 65 лет не рекомендуется в связи с отсутствием клинического опыта.

Вертикальные морщины между бровями (глабеллярные морщины): рекомендуемый объем инъекции — 0,1 мл (4 ЕД) — вводят в каждый из 5 участков: 2 инъекции в m. corrugator с обеих сторон и 1 инъекция в m. procerus, что соответствует суммарной дозе 20 ЕД. В отдельных случаях возможно увеличение суммарной дозы до 30 ЕД.

Перед инъекцией и во время нее следует оказывать давление большим и указательным пальцами ниже верхнего края глазницы, предотвращая диффузию раствора в эту область. Во время инъекции иглу следует направлять вверх и медиально. С целью снижения риска птоза век, необходимо избегать инъекций вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко, и в месте прикрепления круговой мышцы глаза. Инъекции в m. corrugator следует проводить в медиальный отдел мышцы и центральный участок брюшка мышцы, по крайней мере на 1 см выше верхнего края глазницы. 

С целью снижения риска птоза брови необходимо избегать инъекций близко к глазничному валику, вызывающих паралич тканей нижних мышц.

Уменьшение выраженности вертикальных морщин между бровями (глабеллярных морщин) обычно развивается в пределах 2–3 дней, максимальный эффект наблюдается к 30-му дню и обычно сохраняется до 4 мес после инъекции. Интервалы между инъекциями не должны быть <3 мес. Если результат лечения неудовлетворительный, применяют альтернативные методы лечения.

С целью предотвращения опущения уголков губ необходимо избегать инъекций слишком близко к m. zygomaticus.

Побочные действия

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277

Обычно нежелательные реакции наблюдаются на первой неделе после применения препарата и являются временными. Нежелательные реакции могут быть связаны с активным веществом и/или процедурой введения. Ожидаемым фармакологическим эффектом применения  ботулинического токсина является локализованная мышечная слабость.

Нежелательные реакции классифицированы по частоте встречаемости: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥ 1/1,000 до <1/100); редко (≥1/10,000 до <1/1,000); очень редко (≥1/10,000); частота не установлена (не может быть оценена по имеющимся данным).

Блефароспазм

Таблица 5

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Со стороны нервной системы Нечасто Головная боль, паралич лицевого нерва
Со стороны органа зрения Очень часто Птоз века
Часто Сухость глаз, снижение четкости зрени, расстройства зрения
Нечасто Диплопия, слезотечение
Со стороны ЖКТ Часто Сухость во рту
Нечасто Дисфагия
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Нечасто Мышечная слабость
Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Боль в месте инъекции
Нечасто Усталость
Со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто Кожные высыпания

Идиопатическая цервикальная дистония (спастическая кривошея) преимущественно ротационной формы

Таблица 6

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Со стороны нервной системы Часто Головная боль, предобморок, головокружение
Нечасто Нарушения речи
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечасто Дисфония, затруднение дыхания
Инфекционные и паразитарные заболевания Часто Инфекция верхних дыхательных путей
Со стороны ЖКТ Очень часто Дисфагия
Нечасто Сухость во рту, тошнота
Со стороны кожи и подкожных тканей Часто Повышенное потоотделение
Нечасто Кожные высыпания
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Часто Боль в шее, мышечная слабость, миалгия, ригидность мышц, мышечные спазмы
Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Боль в месте инъекции, астения

Лечение спастической кривошеи может вызвать дисфагию, степень выраженности которой варьирует от умеренной до тяжелой, с риском аспирации; при этом может потребоваться медицинская помощь. Дисфагия может сохраняться на протяжении 2–3 нед с момента инъекции, однако зафиксирован случай продолжительностью 5 мес. Дисфагия развивается дозозависимо.

Спастичность верхней конечности после инсульта у взрослых

Таблица 7

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Со стороны нервной системы Нечасто Головная боль, гипестезия
Со стороны ЖКТ Часто Нарушения речи
Нечасто Дисфония, затруднение дыхания
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Нечасто Мышечная слабость, боль в конечности, миалгия
Общие расстройства и нарушения в месте введения Нечасто Астения
Частота не установлена Боль в месте инъекции

Спастическая эквинусная и эквиноварусная деформация стопы при ДЦП у детей от 2 до 18 лет

Таблица 8

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Инфекционные и паразитарные заболевания Очень часто Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, инфекционный отит
Со стороны нервной системы Часто Сомноленция, нарушения походки, парестезии
Со стороны кожи и подкожных тканей Часто Кожные высыпания
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто Миалгия, мышечная слабость, боль в конечности
Нечасто Миофасциальный болевой синдром
Со стороны почек и мочевыводящих путей Часто Недержание мочи при напряжении
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций Часто Падения
Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Недомогание, боль в месте инъекции, астения
Нечасто Покраснение в месте инъекции, гриппоподобные симптомы

Выявленные случаи стойкой сухости во рту (>110 дней) сильной интенсивности могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как гингивит, дисфагия и кариес.

Хроническая сиалорея у детей от 2 до 18 лет

Таблица 9

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Со стороны ЖКТ Нечасто Сухость во рту, дисфагия, изменение (сгущение) слюны

Гиперкинетические складки (мимические морщины) лица

Таблица 10

Классификация нежелательных реакций в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA) Частота развития нежелательной реакции Нежелательная реакция
Инфекционные и паразитарные заболевания Нечасто Назофарингит
Со стороны нервной системы Очень часто Головная боль
Часто Гипестезия
Со стороны органа зрения Часто Отек век, сухость глаз, птоз века
Нечасто Снижение четкости зрения
Со стороны кожи и подкожных тканей Часто Птоз брови
Нечасто Зуд
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Часто Асимметрия лица (асимметрия бровей), «брови Мефистофеля» (поднятие латерального края брови)
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Нечасто Мышечные спазмы в надбровной области
Со стороны ЖКТ Часто Тошнота
Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Гематома в месте инъекции, боль в месте инъекции, покраснение в месте инъекции, дискомфорт (чувство тяжести в области лба)
Нечасто Кровоизлияние в месте инъекци, гриппоподобные симптомы, локальная болезненность в области межбровья и в надбровной области, усталость, дискомфорт (чувство тяжести в области век и бровей)
Со стороны сосудов Нечасто Гематома

Общие нежелательные реакции

Нежелательные реакции в месте введения. Как и при любой инъекции, в связи с ней возможно появление боли в месте инъекции, воспаления, парестезии, гипестезии, болезненности, припухлости, отека, эритемы, зуда, локализованной инфекции, гематомы, кровотечения и синяков.

Связанная с уколом иглой боль и волнение могут привести к вазовагальным реакциям, включая транзиторную симптоматическую артериальную гипотензию, тошноту, шум в ушах и обморок.

Распространение токсина. При лечении блефароспазма, спастической кривошеи, спастичности верхней конечности после инсульта у взрослых и спастической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы при ДЦП у детей о нежелательных реакциях, связанных с распространением токсина к удаленным от мест инъекций точкам (повышенная мышечная слабость, дисфагия, аспирационная пневмония с летальным исходом), сообщается очень редко. Некоторые из таких реакций могут представлять угрозу для жизни, и были сообщения о летальных исходах. Подобные нежелательные реакции не могут быть полностью исключены при использовании препарата по эстетическим показаниям.

Реакции гиперчувствительности. Серьезные реакции и/или реакции гиперчувствительности немедленного типа, включая анафилактические реакции, сывороточную болезнь, крапивницу, отек мягких тканей и затруднение дыхания отмечались редко. Сообщалось, что эти реакции были связаны с применением комплексного препарата, содержащего ботулинический токсин типа А, как при монотерапии, так и в комбинации с другими средствами, способными вызвать такие реакции. В случаях возникновения серьезных реакций (например, анафилактические) и/или реакций гиперчувствительности немедленного типа должна быть назначена соответствующая терапия.

Формирование антител. Слишком частые процедуры (введение препарата) могут увеличить риск формирования антител, что может привести к отсутствию эффекта.

Нежелательные реакции могут происходить из-за ошибок при выборе мышц-мишеней, что вызывает временный паралич близлежащих мышц.

При лечении терапевтическими дозами пациенты могут ощущать повышенную мышечную слабость.

Сообщалось о случаях дисфагии после инъекций не в мышцы шеи.

У взрослых со спастичностью верхней конечности после инсульта и детей со спастической эквинусной и эквиноварусной деформацией стопы при ДЦП сообщалось о случаях развития судорог, впервые выявленных и повторных, обычно у предрасположенных к этим состояниям больных. Точная связь между этими явлениями и инъекциями ботулинического токсина типа А не установлена. 

Пострегистрационный опыт применения

Сообщалось об атрофии мышц, гриппоподобных симптомах и реакциях гиперчувствительности, таких как опухание, отек (помимо места инъекции), эритема, зуд, сыпь (местная и генерализованная) и нарушение дыхания.

Взаимодействие

Миорелаксанты периферического действия следует применять с осторожностью при одновременном проведении антибиотикотерапии аминогликозидами или спектиномицинами (возможно усиление действия Ксеомина). Эффект препарата может быть снижен действием производных 4-аминохинолина.

Передозировка

Симптомы: выраженный мышечный паралич в местах, удаленных от мест инъекций (в частности: общая слабость, птоз, диплопия, затрудненные дыхание, речь и глотание, а также паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к развитию аспирационной пневмонии).

Лечение: осуществление медицинского контроля над симптомами прогрессирующей мышечной слабости и паралича мышц. Может понадобиться симптоматическое лечение. При параличе дыхательной мускулатуры необходима интубация и ИВЛ вплоть до нормализации состояния.

При передозировке введение антитоксина (противоботулинической сыворотки) целесообразно в течение первых 3 ч.

Особые указания

В группу повышенного риска, связанного с возникновением значительной мышечной слабости, особенно при в/м введении, могут входить пациенты с нервно-мышечными нарушениями. Препараты, содержащие ботулинический токсин, должны применяться у таких пациентов под специальным контролем и только в том случае, когда ожидаемая польза от лечения превосходит риск. 

У пациентов с дисфагией и аспирацией в анамнезе терапия должна проводиться с осторожностью. Терапия цервикальной дистонии у таких пациентов должна проводиться с крайней осторожностью. Применение у таких пациентов препарата в эстетических целях не рекомендуется.

Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при лечении пациентов детского возраста с выраженной степенью астении неврологического происхождения, дисфагией или недавно перенесших аспирационную пневмонию или заболевание легких. Лечение таких пациентов следует проводить только в том случае, если потенциальная польза для конкретного пациента превышает риск.

В случае возникновения нарушений глотания, речи и дыхания нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

При лечении спастической кривошеи, спастичности верхней конечности после инсульта у взрослых и спастической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы при ДЦП у детей препарат следует с осторожностью вводить в места, находящиеся в непосредственной близости от сонных артерий, верхушек легких и пищевода.

Из-за наличия антихолинергического эффекта препарат должен применяться с осторожностью у пациентов с риском развития узкоугольной глаукомы.

Следует проинформировать пациентов о том, что инъекции Ксеомина при лечении спастической кривошеи могут быть причиной возникновения от умеренной до тяжелой степени дисфагии с риском аспирации и нарушения дыхания.

С целью снижения риска птоза век, необходимо избегать инъекций вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко. В результате диффузии ботулинического токсина типа А в нижнюю косую мышцу глаза может развиться диплопия. Избегая инъекций в медиальную часть нижнего века, можно уменьшить количество подобных нежелательных реакций.

Сокращение количества морганий после инъекции препарата, содержащего ботулинический токсин, в круговую мышцу глаза может привести к обнажению роговицы, стойкому дефекту эпителия и изъявлению роговицы.

Для лечения спастической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы при ДЦП и хронической сиалореи у детей Ксеомин можно применять только у детей 2 лет и старше.

Спонтанные сообщения о возможном распространении токсина к удаленным от мест инъекций точкам при применении препаратов ботулинического токсина типа А у детей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно с ДЦП, встречались очень редко. Как правило, доза, используемая в этих случаях, превышала рекомендуемую для данных препаратов.

Имеются редкие спонтанные сообщения о случаях смерти, иногда ассоциируемые с аспирационной пневмонией у детей с тяжелой формой ДЦП после лечения препаратами ботулинического токсина, в т.ч. по незарегистрированным показаниям (например, при введении в область шеи).

Безопасность и эффективность применения препарата Ксеомин для лечения спастической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы при ДЦП и хронической сиалореи у детей младше 2 лет не изучались.

Препарат должен применяться только по назначению врача.

Специальные меры предосторожности при обращении и утилизации

Сразу после проведения инъекции все использованные флаконы, оставшийся раствор во флаконе и шприц следует автоклавировать (температура (120±2)°C, давление пара 0,11 МПа (или 1,1 атм.), время выдержки (45±2) мин) или инактивировать одним из следующих растворов: 70% этанол, 50% изопропанол, раствор гидроксида натрия (0,1 Н NaOH)  или раствором гипохлорита натрия (не менее 0,1% NaOCl) (в течение не менее 18 ч). Пролитый препарат должен быть вытерт адсорбирующей салфеткой, смоченной в растворе гидроксида натрия.

Использованные флаконы, шприцы и вспомогательные материалы не следует освобождать от оставшегося раствора. После инактивации их утилизируют в соответствии с установленными требованиями.

В случае контакта препарата с кожей нужно смыть раствор большим количеством воды.

В случае попадания препарата в глаза нужно тщательно промыть глаза водой или раствором для промывания глаз.

В случае попадания препарата на рану, порез или царапину нужно тщательно промыть водой.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Из-за характера заболеваний, излечиваемых препаратом, способность пациента управлять различной техникой может быть снижена. Помимо этого, побочные эффекты препарата, такие как упадок сил, мышечная слабость, нечеткость зрения, утомление, головокружение и птоз верхнего века, могут иметь место и негативно влиять на способность пациента управлять техникой или осуществлять другие потенциально опасные виды деятельности; соответственно, пациенту следует воздерживаться от подобной деятельности до тех пор, пока его способности не восстановятся в полной мере.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 50 и 100 ЕД. 1 флакон в пластиковом поддоне в картонной пачке с контролем первого вскрытия вместе с инструкцией по применению на русском языке. По 2, 3 или 6 картонных пачек упакованы в пачку картонную.

Производитель

Производитель (выпускающий контроль качества): «Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА», Германия.

Юридический адрес: 60318 Франкфурт-на-Майне, Экенхаймер Ландштрассе, 100.

Фактический адрес: 64354 Райнхайм, Людвигштрассе, 22.

Организация, принимающая претензии: ООО «Мерц Фарма». 123112, Москва, Пресненская наб., 10, Башня на Набережной, блок С.

Тел.: (495) 653-85-55; факс: (495) 653-85-54.

www.merz.ru

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание проверено

  • Крылов Юрий Федорович
    (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)

    Опыт работы: более 34 лет

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Содержание:

  • Что такое Ксеомин
  • Принцип действия препарата в косметологии
  • Плюсы и минусы
  • Показания к инъекциям Ксеомина
  • Эффект
    • Когда начинает действовать Ксеомин
    • Сколько держится эффект препарата
    • Как часто можно делать процедуру
  • Противопоказания
  • Чем Ксеомин отличается от других препаратов ботулотоксина
  • Подготовка к процедуре
  • Как проходит ботулинотерапия препаратом Ксеомин
  • Ограничения и рекомендации после инъекций
    • Что нельзя делать после процедуры
    • Ксеомин и алкоголь
    • Что можно делать после уколов
  • Возможные побочные эффекты Xeomin

Что такое Ксеомин

Ксеомин (Xeomin) — препарат для внутримышечных инъекций. Его действующее вещество — очищенный ботулинический токсин типа А. Он действует на нервные окончания, по которым передаются импульсы к мышцам. Блокируя эти импульсы, он обеспечивает расслабление мышечной ткани. Действие лекарства безопасно и хорошо изучено. Инъекции Ксеомина — один из лучших способов убрать мимические морщины.

На основе ботулотоксина выпускают несколько препаратов, и Ксеомин среди самых исследованных из них. Его изготавливает Merz Pharmaceuticals с 2005 года. Средство применяют не только в косметологических процедурах, но и в неврологии, например, для снятия спастики или блефароспазма.

Что лечат инъекциями ботулотоксина типа А

Принцип действия Ксеомина в косметологии

Выполняя ботулинотерапию, косметолог вводит в внутримышечно препарат с помощью инъекций. Он распределяет лекарство в тканях, и там, где оно контактирует с нервными окончаниями, их работа ограничивается. В результате мимические мышцы менее активно реагируют на сигналы мозга. Это снимает их напряжение и позволяет коже восстановиться. Благодаря такому восстановлению морщинки, складки и заломы разглаживаются.

При ботулинотерапии коррекция должна быть мягкой, чтобы мышцы расслабились, но при этом сохранилась естественная мимика. Уколы Ксеомина дают именно такой эффект за счет особой чистоты состава препарата. Его молекулярная масса низкая. Это обеспечивает оптимальное распространение Ксеомина в тканях:

  • Он остается строго в той области, куда был введен инъекцией, и не мигрирует в окружающие ткани. Это увеличивает точность коррекции и помогает воздействовать на конкретные мимические мышцы.
  • Может проникать в ткани на большую глубину. Это расширяет возможности коррекции.
  • Может корректировать работу даже самых мелких мышц или ограниченных участков мышечной ткани.
  • Не блокирует работу мускулатуры полностью. Сохраняет естественную мимику за счет мягкого расслабления.

Ботулотоксин в составе Ксеомина уменьшает активность мимики. Там, где на коже часто образуются складки, она разглаживается, восстанавливается ее здоровый тонус. Если есть перенапряжение мимических мышц, Ксеомин снимает его. Это не только улучшает состояние кожи, но и делает выражение лица открытым, дружелюбным.

Плюсы и минусы Ксеомина

Ксеомин находится в числе самых известных, исследованных и эффективных препаратов. У него есть несколько преимуществ:

  • Максимально чистый по составу — даже по сравнению с рядом других препаратов для ботулинотерапии. Это уменьшает риск нежелательного действия или аллергии.
  • Если повторять процедуру ботулинотерапии, эффективность Ксеомина не снижается. Благодаря чистому составу риск привыкания к препарату меньше.
  • Средство действует мягко, ограничивая мимику, но не блокируя ее полностью. После инъекций нет эффекта маски, сохраняется естественное выражение лица.
  • Ксеомин сертифицирован. Его безопасность подтверждается клиническими исследованиями, а также долгой практикой применения.
  • Дополнительный фактор безопасности — у препарата менее строгие требования к порядку хранения, чем у аналогов. Его можно перевозить и хранить в более широком диапазоне температур, и это снижает риск изменения его свойств.

Недостатком Ксеомина считают относительно короткий период его действия. Он составляет около 4 месяцев, тогда как у других препаратов может достигать 6 месяцев. Это связано с более мягким эффектом.

Какие показания у Ксеомина

У Ксеомина есть несколько вариантов применения. Его используют в неврологии для лечения спазмов, снятия напряжения, гипертонуса с мышц и при некоторых других состояниях. Однако гораздо чаще он применяется для омоложения с помощью ботулинотерапии.

Для чего Ксеомин используется в косметологии:

  • против «гусиных лапок» — расходящихся лучами морщин в уголках глаз;
  • чтобы разгладить межбровную складку, а также морщины на лбу, которые появляются, если человек часто морщится или вскидывает брови;
  • убирает носогубные складки, морщины вокруг рта, расслабляет эту область и помогает приподнять уголки рта;
  • убирает тяжелое, нависающее верхнее веко;
  • корректирует форму щек и скул, если овал лица меняется из-за перенапряженных в этой области мышц;
  • исправляет асимметрию лица, если она связана с гипертонусом лицевых мышц.

Ксеомин особенно удобен для точной коррекции, например, если кожа еще молодая, но на ней уже образуются морщины из-за активной мимики. Его можно использовать мужчинам и женщинам уже после 25 лет, если есть показания.

Ботулинотерапия: молодость за одну процедуру

Эффект Ксеомина

Ксеомин работает точно в том месте, куда его ввел косметолог:

  • Там, где из-за мимики образовались складки, кожа постепенно разглаживается.
  • Перенапряженные мышцы расслабляются, и это улучшает общее состояние кожи. Ее цвет выравнивается, возвращается упругость и тонус.
  • Корректируются черты лица. Ксеомин убирает зажатость, напряжение, и лицо выглядит моложе.

Когда начинает действовать Ксеомин

Сразу после уколов активность мимики никак не меняется, но через 2–3 дня действие препарата постепенно нарастает. При этом нет онемения, дискомфортных или неприятных ощущений. Результат становится максимальным через 10–14 дней после инъекций. То, через сколько начинает действовать и на какой день встанет Ксеомин, зависит от дозировки, зоны, в которую его вводили, от метаболизма и некоторых других факторов.

Сколько держится эффект Ксеомина на лице

Максимально выраженный эффект сохраняется примерно на 4 месяца. Действие препарата может быть заметным до 6 месяцев.

От чего зависит, как долго будет действовать препарат:

  • как косметолог проводил процедуру: в какие зоны и в каком количестве вводил препарат;
  • какова скорость обмена веществ: влияет на то, как быстро лекарство будет выводиться из организма;
  • от образа жизни: от него зависит общее состояние кожи и эффективность ботулинотерапии.

Косметолог после ботулинотерапии даст рекомендации по уходу за кожей, которые помогут быстрее восстановиться. Важно строго соблюдать их — это тоже влияет на длительность результата.

Насколько часто можно повторять процедуру

Препарат можно безопасно использовать каждые три месяца, повторяя процедуру до четырех раз в год, по показаниям врача-косметолога.

Лучше выдерживать максимально возможный интервал между уколами и не делать новую процедуру до того, как полностью закончится действие предыдущей. То, как часто можно колоть Ксеомин, лучше обсудить с косметологом. Он поможет спланировать процедуры с учетом реакции кожи на препарат, ее состояния и того, сколько сохраняется эффект инъекций.

Противопоказания к уколам Ксеомина

Есть следующие ограничения для использования Ксеомина:

  • индивидуальная непереносимость или чувствительность к любому из компонентов препарата;
  • состояния, при которых передача нервных импульсов мышцам нарушена;
  • травма, инфекция, любое воспаление на коже лица;
  • период беременности или кормления грудью;
  • для процедур омоложения — возраст меньше 18 лет.

Препарат используют с осторожностью, если у пациента есть нарушения свертываемости крови, или он принимает антикоагулянты. Кроме того, нужно предупредить косметолога в клинике о любых принимаемых постоянно препаратах и обо всех особенностях здоровья.

Чем Ксеомин отличается от других препаратов для ботулинотерапии

В чем разница между Ботоксом, Диспортом, Ксеомином, Релатоксом, Миотоксом, и что лучше:

  • Ксеомин — препарат с максимально чистым составом и безопасным действием. Эффект может быть менее длительным, чем у аналогов, но зато он более мягкий.
  • Ботокс (Botox) сопоставим с Ксеомином по эффективности и безопасности. Он прогнозируемо распределяется в тканях, действие выражено сильнее.
  • Диспорт (Dysport) быстро распространяется в тканях, а его действие выражено сильнее, если сравнивать с Ксеомином. Он больше подходит для коррекции объемных зон и выраженных мимических морщин.
  • Релатокс (Relatox) — российский препарат. Он доступнее, но для него выше риск аллергии. Действует до 6 месяцев, эффект выражен сильнее, чем у Ксеомина, он не такой мягкий.
  • Миотокс изготавливается в России, действует сравнительно мягко, эффект проявляется медленнее, чем у других препаратов.

О процедуре ботулинотерапии

Как проводят инъекции Ксеомина для лица

Ботулинотерапия легко переносится. Основная часть процедуры занимает всего несколько минут. Тем не менее, важно правильно подготовиться к ней, а после инъекций Ксеомина соблюдать все рекомендации косметолога — во многом от этого зависит результат процедуры.

Подготовка

Нужно записаться на прием к косметологу. Он осмотрит лицо, задаст вопросы об уходе за кожей, а также об общем состоянии здоровья. Обычно достаточно ограничить спиртное за несколько дней до уколов: Ксеомин и алкоголь несовместимы. Также нежелательно использовать косметику с агрессивным действием: содержащую спирт, кислоты, скрабирующие частицы.

Ход процедуры

В день процедуры лучше приехать в клинику за 10–20 минут до назначенного времени, чтобы успеть оформить документы и пройти к кабинету. Косметолог осмотрит кожу, проведет демакияж и обработает зоны воздействия водным раствором хлоргексидина. Затем врач выполнит разметку — нанесет точки, в которые будет вводить препарат, и после этого приступит к инъекциям.

Уколы Ксеомина от морщин выполняют тонкой иглой. Она почти не травмирует кожу. Препарат вводится в небольшом количестве и сразу же распределяется в тканях. При работе с некоторыми зонами косметолог может попросить нахмуриться, улыбнуться, сморщиться или, наоборот, расслабиться. Это помогает правильно распределять лекарство.

После инъекций места прокола еще раз обрабатывают антисептиком.

После процедуры

Покинуть клинику и вернуться к своим делам можно сразу после уколов. Восстановление или специальная реабилитация не нужны. Ботулинотерапия не влияет на самочувствие, но на коже после нее некоторое время могут быть заметны следы уколов. Обычно они быстро проходят.

Что нельзя делать после уколов Ксеомина

В день процедуры первые несколько часов нельзя наклоняться вперед или ложиться. Лучше всего оставаться в вертикальном положении. Это важно для правильного распределения лекарства.

В первые 10–14 дней, пока Ксеомин не встанет, важно:

  • не массировать и не тереть те области, куда вводилось лекарство;
  • ограничить физические нагрузки, исключить плавание (запрет действует 2-3 дня);
  • защищать кожу средствами с SPF и стараться как можно меньше бывать на солнце;
  • исключить термические воздействия: не посещать бани, сауны и солярий и не принимать ванны.

Ксеомин и алкоголь

Рекомендуется от воздержаться от употребления спиртных напитков в течение 3 дней до процедуры и 3 дней после нее. 

Что нужно делать после уколов

  • В первый день после процедуры обрабатывайте следы инъекций антисептиком и не используйте для этой зоны декоративную косметику.
  • Увлажняйте кожу и используйте в уходе средства с успокаивающим или восстанавливающим действием — это ускорит восстановление.

Косметолог на консультации после процедуры подробно расскажет о том, что можно и нельзя делать до и после введения Ксеомина.

Какие могут быть побочные эффекты от Ксеомина

Инъекции Ксеомина для лица от морщин безопасны, и нежелательные эффекты после них возникают крайне редко. Кожа может зудеть, отекать, краснеть в местах уколов, возможна головная боль. Если появляются эти или любые другие симптомы, обратитесь к врачу.

Ботулотоксин Ксеомин

Ботулотоксин Ксеомин — высокоочищенный ботулотоксин типа А. Препарат с повышенной безопасностью используется для коррекции мимических морщин на лбу, межбровия, вокруг глаз и рта. Ксеомин эффективно разглаживает морщины, при этом сохраняет естествественную мимику лица

Производитель препарата Ксеомин компания Мерц, успешная немецкая фармацевтическая компания. Препарат безопасен и удобен в использовании, он может храниться при комнатной температуре в течение трех лет.

Содержание

  1. Ботулотоксин Ксеомин (Xeomin)
  2. Процедура с Ксеомином
  3. Коррекции мимических морщин с помощью Ксеомина
  4. Верхняя часть лица
  5. Окологлазничная область
  6. Средняя и нижняя часть лица, нос, губы
  7. Область шеи
  8. Ботулотоксин Ксеомин фото до и после
  9. Стоимость процедур

Ботулотоксин Ксеомин — препарат второго поколения ботулотоксина типа А, большим достоинством которого является то, что он представляет собой чистый нейротоксин, свободный от комплексных белков. С 2001 году препарат производит фармацевтическая компания Мерц. На сегодняшний день препарат зарегистрирован и применяется во многих европейских странах.

Ботулотоксин Ксеомин

Процедура с Ксеомином

Процедура введения препарата безболезненна, не оставляет отеков и позволяет сразу же вернуться к обычной деятельности. Время выполнения процедуры 20-30 минут,

Необходимо знать, что коррекцию морщин препаратом Ксеомин проводиться только в медицинской клинике, врачом, который прошел обучение и получил сертификат, дающий ему право использовать его в практике.

Коррекции мимических морщин с помощью Ксеомина

Верхняя часть лица

Наиболее частым объектом коррекции с помощью инъекций ботулотоксина в эстетической дерматологии является область надпереносья (glabella). Это – зона расположения мышцы гордецов (m. procerus), которая начинается от носовой кости и прикрепляется к коже лба. Именно эта мышца образует поперечные складки между бровями, что украшает облик мужчин, но беспокоит женщин, желающих иметь более мягкие черты.

Ботулотоксин Ксеомин

В области надпереносья проводят также устранение вертикальных морщин, образованных вследствие активности m. corrugator supercilii – «нахмуривателя бровей». Другой распространенный объект верхней части лица – горизонтальные морщины лба, образованные волокнами лобного брюшка m. occipitofrontalis (m. epicranius). Следует иметь в виду, что передозировка препарата или слишком близкая к бровям инъекция может привести к их птозу (опущению).

Поэтому введение препарата осуществляют не ближе чем на 2 см от линии бровей. Имеется еще одно обстоятельство: в связи с латеральным распространением волокон лобной мышцы возможен асимметричный перекос бровей или чрезмерное поднятие одной из них (поза «удивления»). В таком случае делают соответствующие корректирующие инъекции для опускания брови.

Окологлазничная область

Коррекция «гусиных лапок» — сетки морщин, локализованных у латерального угла глазной щели («crow’s feet») – является крайне востребованной. Их возникновение обусловлено избыточным сокращением латеральной части круговой мышцы глаза — m. orbicularis oculi, а также в некоторой степени мышц, участвующих в формировании улыбки – m. zygomaticus и m. risorius.

Ботулотоксин Ксеомин

Для обнаружения этих морщин необходимо попросить пациента активно улыбаться, чтобы обнаружить «лапку» (или «сеточку») периорбитальных морщин.

Средняя и нижняя часть лица, нос, губы

В этой области чаще всего приходится сталкиваться с косметической коррекцией рта и губ. Беспокоят, прежде всего, особенно женщин, радиальные морщины вокруг губ, или «линии курильщика» («smoker’s lines»). Для коррекции осуществляются инъекции в круговую мышцу рта — m. orbicularis oris.

Носогубные складки в настоящее время восполняют с помощью филлеров. Однако, в ряде случаев проводят инъекцию ботулотоксина непосредственно латеральнее крыла носа. Мышцами-мишенями, как правило, служат мыщца, поднимающая верхнюю губу — m. levator labii superioris alaeque nasi и мышца, участвующая в формировании улыбки — mm. zigomatici.

В носу объектом манипуляций является m, nasalis, которая причастна к формированию морщин на носу – «кроличьи линии».

Область шеи

Тяжи на шее – самый яркий и неумолимый признак стареющей кожи, доставляющий столько беспокойства женщинам. Ботулотоксин сразу же зарекомендовал себя спасительным средством. Легче поддаются коррекции вертикальные пучки. Обычно, делают по несколько иньекций в каждый тяж m. Platysma, при этом может отмечаться слабость мышц шеи и расстройство глотания. Что касается горизонтальных линий на шее – линий «ожерелья», то ботулинотерапия здесь также применяется, однако с меньшим успехом и требует привлечения других методов.

Начало терапевтического действия
Терапевтическое действие БТА проявляется через 2 – 3 дня после введения, пик терапевтического эффекта наступает через 7 — 12 дней. Этот эффект постепенно уменьшается и происходит возвращение спазма мышцы.

Длительность действия
Терапевтический эффект ботулинического токсина является временным при введении в небольших дозах, в связи с чем мышечное сокращение постепенно восстанавливается. Хотя связывание токсина необратимо, восстановление происходит за счет роста новых нервных окончаний и создания новых нервно-мышечных соединений. Этим обстоятельством и объясняется временный эффект терапевтических доз, который длится от 3 до 6 месяцев.

Ботулотоксин Ксеомин фото до и после

Ботулотоксин Ксеомин

Ботулотоксин Ксеомин

Стоимость процедур

Подготовка к процедуре

Предварительная консультация у врача-косметолога включает осмотр с целью определения проблем: глубины и локализации морщин. Также специалист проводит подробный опрос на предмет противопоказаний, возможных аллергических реакций. Иногда требуется сделать пробу препарата, чтобы заранее выявить, не будет ли на него аллергии.

Очень важно предупредить врача о приеме кроверазжижающих лекарственных средств и антибиотиков, поскольку за несколько дней до инъекций Ксеомина прием придется прекратить из-за несовместимости препаратов. Нельзя также употреблять алкоголь за неделю до сеанса, а в день процедуры рекомендуется снизить физическую активность. Пилинг, скрабирование, другие агрессивные воздействия на кожу запрещены за 10 дней.

После оценки имеющихся проблем косметолог озвучивает стоимость сеанса в зависимости от количества используемого препарата.

Ксеомин

Как проводится процедура?

Как с любым видом препаратов ботулотоксина, инъекции с Ксеомином делают в несколько этапов:

  1. Врач очищает кожу лица от загрязнений и обрабатывает антисептиком.
  2. В зависимости от болевого порога пациента косметолог принимает решение об использовании геля с анестезирующим эффектом. Обычно инъекции безболезненные поэтому в таких средствах нет необходимости.
  3. Специалист просит пациента погримасничать, чтобы определить точные зоны для уколов красоты, после чего наносит разметку на кожу.
  4. В намеченные точки вводят определенную дозу Ксеомина.
  5. Завершающий этап – повторная обработка антисептиком.

Вся процедура занимает не больше 40 минут. Врач должен понаблюдать за состоянием кожи и реакцией на препарат еще на протяжении часа, после чего пациент может идти домой.

Ксеомин

 Цена за единицу ксеомина в СПб отличается в зависимости от обрабатываемой зоны лица и количества препарата:

  • лоб: 10 – 30 единиц;
  • межбровная зона: 10 – 20;
  • область вокруг глаз, в том числе и «гусиные лапки»: 15 – 25;
  • зона с правой и левой стороны от спинки носа: 5 – 7;
  • изломы вокруг губ: 2 – 5;
  • область шеи и декольте: 60 – 120;
  • подмышки (повышенное потоотделение): 100 – 200.

Специалисты клиники «ДОКТОР ДЕНТ. Косметология» обладают огромным опытом применения всех видов препаратов их категории ботулотоксинов. Врачи-косметологи безошибочно и точно определяют места для инъекций, дозировку Ксеомина таким образом, что осложнений практически не бывает.

Ксеомин

Уход после процедуры

Пока пациент отдыхает по окончанию сеанса, специалист дает рекомендации по дальнейшим действиям. Есть определенные ограничения после инъекция Ксеомина:

  • в течение суток нельзя прикасаться к лицу, использовать декоративную косметику;
  • в течении четырех часов после сеанса нужно находиться в вертикальном положении – наклоняться и лежать нельзя;
  • в первые сутки рекомендуется много «работать» мимикой лица, гримасничать, чтобы вещество равномерно распределилось;
  • посещать бассейн, сауну, баню, солярий, загорать нельзя неделю;
  • чтобы избежать отеков, важно контролировать уровень жидкости;
  • от массажа, физиопроцедур, пилинга химическими веществами придется отказаться;
  • нужно ограничить на 7 дней физическую активность, лучше всего обойтись прогулками на свежем воздухе.

Разрешено после инъекций Ксеомина использовать холодные компрессы, чтобы предотвратить возможные отеки, особенно, если препарат вводился в зоне глаз. По поводу приема лекарственных средств потребуются дополнительные консультации врача-косметолога. Специалист уточнит, в какой период времени после сеанса можно использовать медикаменты.

Преимущества процедуры

Ксеомин относится к категории ботулотоксиновых препаратов.

  • Ксеомин не содержит в своем составе стабилизирующий белок, что делает его более безопасным – отсутствуют побочные эффекты и аллергические реакции;
  • Ксеомин не вызывает привыкания, поскольку иммунитет к препарату не вырабатывается;
  • эффект от немецких инъекций наступает быстрее, но и держится немного меньше времени;
  • цена за единицу Ксеомина в СПб ниже, чем за такое же количество американского ботулотоксина;
  • процедура практически безболезненная, требует применения анестезирующих гелей в редких случаях;
  • времени на введение препарата уходит немного – около 40 минут;
  • после сеанса отсутствуют рубцы, шрамы, гематомы;
  • период восстановления короткий;
  • полный эффект виден уже через 4 – 7 дней.

В составе немецких инъекций красоты – нейротоксин, сахароза, сывороточной альбумин человека, что делает его максимально безопасным. Кроме того, после уколов сохраняется естественная мимика лица. Связано это с малой молекулярной массой вещества и низкой диффузией (распределением по тканям).

Благодаря таким особенностям Ксеомин отлично справляется с микроскопическими морщинами. Препарат при введении концентрируется только в проблемном участке, не растекаясь в близлежащие ткани. Это также можно считать преимуществом, поскольку его использование более экономичное, то есть стоимость Ксеомина для омолаживающего эффекта невысокая.

Ксеомин

Результаты процедуры

Действие всех препаратов ботулотоксинов аналогичное – блокировка импульсов, поступающих на нервные окончания мышц. Неактивные мышечные структуры расслабляются, прекращают сокращаться, что приводит к исчезновению морщин.

Ксеомин представляет собой концентрацию нейропаралитического токсина, полученного из грамположительных анаэробных бактерий Clostridium botulinum методом высокой очистки. Не содержит белок, поэтому является безопасным в плане аллергических реакций. После введения препарата обеспечивается следующий эффект:

  • разглаживаются самые устойчивые и глубокие морщины;
  • выравнивается рельеф лица;
  • подтягивается овал;
  • пропадают горизонтальные морщины на лбу;
  • исчезают вертикальные межбровные складки;
  • устраняются изломы вокруг губ.

Но Ксеомин эффективно действует только на динамические морщины, то есть те, которые чаще всего участвуют в мимике. Чтобы добиться столь же высокого результата в области носогубных складок, щек, убрать второй подбородок, к препарату добавляют инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты.

Ксеомин - до после

Показания к процедуре

Использование Ксеомина в качестве омолаживающих инъекций рекомендовано в следующих случаях:

  • наличие поперечных и продольных складов в области лба;
  • «гусиные лапки», сетка морщин вокруг глаз;
  • наличие кисетных изломов по очертаниям губ;
  • мимические складки справа и слева от спинки носа – кроличьи складки;
  • наличие морщин в области шеи и в зоне декольте;
  • проявления возрастного увядания кожи;
  • признаки асимметрии лица;
  • гипергидроз – усиленная потливость.

Ксеомин эффективен не только в косметологии, как инъекции красоты и молодости. Его часто применяют и в медицинской практике при таких заболеваниях, как блефароспазм, спастическая кривошея, церебральный паралич, спазмы лицевые и так далее. В каждом конкретном случае требуется определенное количество единиц препарата.

Противопоказания к процедуре

Немецкий препарат Ксеомин разработала компания «МЕРЦ» и с 2008 года начала его выпуск. Инъекции красоты изготавливаются в соответствии со всеми требованиями и стандартами. Средство прошло клинические испытания, в результате которых были выявлены противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость действующего вещества и других компонентов в составе;
  • повреждения кожи в местах введения – раны, царапины, ссадины;
  • инфекционные, грибковые, бактериальные заболевания кожи в процессе обострения;
  • наличие тяжелых поражений печени, почек, сердца, сосудов;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства;
  • эпилепсия;
  • сильная близорукость;
  • патологическая быстрая утомляемость мышц;
  • беременность и период лактации.

Нельзя приходить на процедуру с плохим самочувствием, температурой, лихорадкой, болями любого характера и локализации. 

Поскольку инъекции Ксеомина доступны не всем желающим, в клинике «ДОКТОР ДЕНТ. Косметология» готовы предложить альтернативные техники омолаживания, в числе которых аппаратная косметология. Для процедур молодости и красоты в центре используется инновационное оборудование:

  1. Многофункциональная установка Ellipse Nordlys – универсальное устройство, равного которому нет на территории России. Аппарат включает 6 приборов для проведения омолаживающих и оздоравливающих процедур. С его помощью решаются проблемы сосудистой сетки и звездочек, пигментных пятен, возрастных изменений кожи и многие другие. Также устройство помогает избавиться от рубцов и шрамов.
  2. Устройства всемирно известного бренда Candela, с помощью которых проводятся процедуры селективного и фракционного фототермолиза для регенерации кожи, повышения упругости и эластичности, восстановления естественного овала лица, удаления гиперпигментации.
  3. Александритовый лазер Candela CentleLase PRO-U с охлаждающей системой, позволяющей проводить безболезненные процедуры эпиляции, решать дерматологические проблемы.
  4. Фракционный лазер FRAX 1550 для неаблятивной глубокой чистки кожи лица и тела, терапии угрей и акне, избавления от растяжек, стрий, рубцов, шрамов.
  5. Аппликаторы PL 400, PR 530, VL 555 для борьбы с сосудистыми поражениями, омолаживающих процедур.

Специалисты «ДОКТОР ДЕНТ. Косметология» виртуозно владеют техникой мезотерапии, круговой подтяжки лица, эффективно используют липолитики и другие препараты для восстановления молодости кожи. Врачи-косметологи регулярно участвуют в тематических конференциях, посещают лекции и мастер-классы, повышая мастерство.

PR530

Что такое Ксеомин в косметологии?

Улыбки, нахмуренность, быстрое поднятие бровей и другие разнообразные резкие движения мимических мышц рано или поздно приводят к появлению мелких морщин, линий, складок на лице. Ксеомин (также известный как инкоботулотоксин А, Xeomin) представляет собой инъекционный нейротоксин, препарат, который временно расслабляет мимические мышцы. Ксеомин стали активно производить в Германии в конце нулевых. Чуть позже он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения умеренных и заметных морщин между бровями. Примерно в это же время он завоевал популярность и на российском рынке, а к настоящему моменту используется косметологами всего мира. Проблема в том, что сфера его применения широка, нередко его используют не в соответствии с показаниями, для лечения практически всего: от десневой улыбки до квадратной линии челюсти. Поэтому как специалисту, так и пациенту стоит знать множество нюансов, касающихся механизма действия этого средства.

Что лучше — Ксеомин, Диспорт или Ботокс?

Первый из них представляет собой ботулинический токсин типа А, поэтому он действует аналогично Ботоксу (онаботулинический токсин А), Диспорту (абоботулинический токсин А) и Жево (пработулинический токсин А-xvfs). Все эти токсины блокируют сигналы между нервами и мышцами, соответственно мышца, подвергается химическому воздействию и не может сокращаться и стимулировать возникновение морщин на коже.

Если подойти к проблеме с точки зрения стоимости и продолжительности эффекта, то он также очень похож на другие нейромодуляторы, тот же Ботокс. Некоторые врачи вспоминают правила четырех. Опытному косметологу нужно четыре секунды, чтобы провести процедуру, впечатляющие результаты станут заметны через четыре дня, действие вещества активно в течение приблизительно четырех месяцев.

Сферы действия токсинов

Дискуссии о том, как токсины должны применяться, идут годами, но практически все эксперты уверены, что их можно использовать не только по прямому назначению. Например, для того, чтобы убирать “гусиные лапки” или складки на лбу. Среди областей использования выделяют подмышки и ладони. Препараты на основе токсинов уменьшают чрезмерное потоотделение (гипергидроз).

Они воздействуют и на платизмальные полосы сглаживая борозды на шее.

Третья точка применения — жевательные мышцы.. Указанные вещества широко применяются для лечения бруксизма (скрежета зубами), отлично справляются с кроличьими морщинками на переносице. Токсины оказывают влияние на мышцы-депрессоры внешней губы. Это нужно, чтобы приподнять уголки губ. Воздействию подвергается мышца-депрессор носа. Таким образом поднимается кончик носа. Эффективность препарата отражается и на подбородочной мышце: сглаживаются ямочки на подбородке. Трансформации подвергается верхняя губа: токсины исправляют десневую (липкую) улыбку.

Заболевания, вызванные тяжелой мышечной спастичностью, включая вагинизм, часто устраняются с помощью всех трех препаратов.

Инъекции Диспорта и его особенности

Диспорт, или абоботулотоксин А, представляет собой инъекционный нейромодулятор, цель которого — убрать нежелательные возрастные изменения, в том числе морщины, на срок до четырех месяцев. Как и другие аналогичные препараты он одобрен Министерством здравоохранения Российской Федерации. Некоторые врачи уверены, что Диспорт имеет тенденцию распространяться по телу быстрее, чем другие токсины, но эти наблюдения не подтверждаются окончательными исследованиями. Более того, уже сейчас ясно, что различные факторы (включая дозу и специфику создания раствора) могут влиять на то, как быстро токсин распространяется под кожей.

Ботокс

Средство появилось на рынке одним из первых, поэтому назвало стало именем нарицательным. К настоящему моменту Ботокс одобрен министерствами здравоохранения многих государств. Как и в случае с «конкурентами», его часто применяют не по прямому назначению: для лечения чрезмерного потоотделения, мигрени и сжимания челюстей. Ботокс нередко изготавливают из порошка, перед созданием раствора нужно хранение в морозильной камере, поскольку очищенные белки, присоединенные к токсинам, требуют определенной, низкой, температуры. Считается, что эти белки защищают токсин. Есть и другое мнение: такие белки могут влиять на стабильность продукта или продолжительность его действия. Однако множество исследований показывает, что это не имеет значения в случае с токсинами, не относящимся к белковым.

Главная особенность Ксеомина

Он отличается от своих конкурентов тем, что не содержит добавок, так называемых комплексообразующих белков. Специфика его производства предполагает ликвидацию вспомогательных белков внутри активного ингредиента, ботулинического токсина типа А. Иными словами, неактивных и ненужных ингредиентов в препарате практически нет. Врачи предполагают, что в долгосрочной перспективе эта особенность снижает вероятность возникновения устойчивости к лекарствам, то есть способности поддерживать жизнедеятельность вопреки взаимодействию с токсинами. Впрочем, научные исследования продолжаются и по сей день.

Вопрос о том, дает ли относительно «чистый» химический состав преимущество перед конкурентами, остается предметом активных споров среди медиков. Кто-то считает, что весь белок отделяется от того же Ботокса в течение одной минуты после инъекции, и на самом деле нет никаких причин утверждать, что действие ботулотоксина типа «А» должно отличаться от действия Ботокса. Тем не менее, другие врачи обнаружили, что препарат оказывает определенное действие на пациентов, чей организм перестал реагировать на другие вещества.

В чем отличие Ксеомина от Ботокса?

Между тем существуют исследования фармакологических компаний, которые практически никем не оспорены. Поскольку в Ботоксе есть стабилизирующие белки, то это означает, что он не требует охлаждения перед применением. Как считают многие эксперты, у пациентов меньше шансов выработать антитела к Ксеомину из-за отсутствия прикрепленных белков. Поэтому если пациент начинает замечать, что Ботокс больше не работает, Xeomin может быть отличным вариантом для решения проблемы. Между тем истинная резистентность к Ботоксу встречается нечасто: согласно клиническим испытаниям только у 1,5% пациентов вырабатывались нейтрализующие антитела.

Перед применением Ксеомина

Если вы опасаетесь как токсинов, так и уколов красоты, помните, что есть и другие способы борьбы с морщинами. Врачи рекомендуют обратиться к сертифицированному дерматологу или пластическому хирургу, чтобы оценить объем проблемы и разработать план лечения, который подходит именно вам. Итогом мероприятия должны стать выработанная программа ухода за кожей и рекомендации по покупке солнцезащитного крема. Затем в зависимости от особенностей ваших морщин ваш лечащий врач сможет определить, что лучше всего подходит для вас: наполнитель, конкретная лазерная процедура, процедура подтяжки кожи или другие методики. Ключевые особенности, все «за» и «против», технологии использования вещества указаны и в наших рекомендациях.

Плюсы Ксеомина

Их огромная масса. Отметим те, что постоянно называют пациенты.

Инъекции ботулотоксина типа «А», или так называемые уколы красоты, не предполагают реабилитационный период. Вы можете пройти процедуру в течение тридцати минут, к примеру, во время обеденного перерыва, и вскоре вернуться к работе.

Он не только способен разглаживать существующие морщины, — зачастую препарат предотвращает образование новых складок на коже. Молодые женщины часто делают инъекции нейротоксина в качестве превентивной меры, задерживая процессы образования заметных морщин.

Это абсолютно безопасно для всех тонов и типов кожи.

Эффект носит временный характер, поэтому, если результаты вас не впечатлят, то вы не останетесь с ними надолго. Итоги процедуры постепенно сойдут на нет: приблизительно в течение четырех месяцев.

Xeomin хвалят за разглаживание морщин и сохранение естественности линий лица, цвета кожи. Его еще называют «голым белком», имеется в виду, что он очень чистый, негативных реакций со стороны иммунной системы, организма в целом нет.

Минусы Ксеомина

Они незначительны, вытекают из плюсов, предполагают соблюдение элементарных мер предосторожности, противопоказаний немного.

Как и в случае со многими другими косметологическими операциями, результаты носят временный характер: вам придется возвращаться к своему врачу каждые четыре месяца, чтобы поддерживать кожу лица в тонусе.

Да, Xeomin может бороться с морщинами, вызванными движениями мышц и особенностями выражения лица, однако он не в силах стереть так называемые вытравленные линии. То есть те, которые видны, когда ваше лицо находится в состоянии покоя.

Не рекомендуется делать инъекции Ксеомина, если вы кормите грудью, уже ждете ребенка или планируете забеременеть. Эффекты препарата в этих случаях ученые изучали плохо, поэтому потенциальное воздействие на плод или новорожденного ребенка предсказать сложно.

Если за дело берется неопытный специалист, на некоторое время вам гарантированы кривая улыбка, неровные брови либо опущенные веки.

Каковы главные условия введения вещества: инъекции ботулотоксина типа «А» обычно требуют от 10 до 20 минут, в это время входит и консультация. Анестезия не нужна, однако если вы особенно чувствительны, врач может заранее нанести обезболивающее вещество.

В этом случае время процедуры увеличивается. Для инъекции косметолог использует очень маленькую иглу. Есть вероятность, что вы почувствуете пощипывание, но это ощущение никак нельзя назвать болезненными. Специалист может попросить вас улыбнуться, нахмуриться, поднять брови, сморщить нос или продемонстрировать другое выражение лица, чтобы помочь определить недостатки, которые требуют устранения.

В последние годы препарат часто применяют для лечения болей в шее, вызванных цервикальной дистонией, спазмами глаз, известными как блефароспазм. Ксеомин успешно борется и с фокальной спастичностью верхних конечностей.

Последствия устранения морщин

После лечения не требуется реабилитационного периода, но косметолог обязательно проинформирует вас о надлежащем уходе за лицом. Главное правило — не стоит тереть места, подвергшиеся воздействию инъекций, в течение нескольких часов после процедуры. Что предотвращает распространение веществ и их, непреднамеренное воздействие на другие области тела.

Вы можете ощущать легкие побочные эффекты, такие как незначительная болезненность, отек, кровоподтеки или головную боль. В некоторых случаях специалист может дать пациенту небольшой пакет со льдом, чтобы он осторожно прикладывал его к местам инъекций.

Соответствующая процедура продолжается в медицинском кабинете. Порой прикладывать лед к обработанным участкам тела советуют и дома:, это нужно, чтобы свести дискомфорт к минимуму.

Также важно не лежать в течение девяноста минут и избегать спортивных упражнений в течение 24 часов, это также снижает риск распространения вещества в сторону «нежелательных» частей тела.

Вероятность головных болей и синяков

Эксперты говорят, что головные боли после инъекций нейромодуляторов —- нормальный побочный эффект. Если они имеют место, то длятся всего пару дней. Они относительно часто распространены среди тех, кто проходит процедуру впервые. В редких случаях рекомендуют использовать НПВП, то есть нестероидный противовоспалительный препарат — аспирин, ибупрофен, тайленол (ацетаминофен). Они прекрасно помогают справиться с болью.

Если ваше тело относительно легко покрывается синяками, обратите внимание на ацетаминофен. Наоборот, разжижающие кровь аспирин и ибупрофен способны усугубить побочные эффекты.

Прочие специфические процессы в организме;

Очень редко нейромодуляторы могут распространяться по телу, вызывать симптомы ботулизма, включая мышечную слабость, упадок сил, двоение в глазах, опущение век, потерю контроля над мочевым пузырем, также затрудненное дыхание. Эти серьезные побочные эффекты могут возникнуть через несколько дней или даже недель после лечения. Если вы столкнулись с одним из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или воспользуйтесь неотложной медицинской помощью.

Как быстро подействует Ксеомин

На этот счет в среде ученых и практиков идут споры. Например, немецкие производители уверены, что увидеть заметное разглаживание линий можно через три-четыре дня после инъекции. Иногда для появления результатов требуется около недели. При этом вам следует ожидать, что максимальный эффект будет достигнут через 30 дней. В некоторых клиниках говорят о том, что результаты видны через 36 часов после лечения, но чаще всего через 7–10 дней.

Проблема продолжительности действия Ксеомина

Пожалуй, большинство специалистов сходится во мнении, что результаты исчезают по окончании трех-четырех месяцев. В более редких случаях уколы красоты демонстрируют эффективность в течение шести месяцев после инъекций. Если вы не испытываете дискомфорта от процедур, прибегайте к ним как можно чаще.

Ботулинический токсин действует по-разному, но нет вещества, который демонстрирует эффект, скажем, в два раза дольше, чем его «конкуренты». Резюме: — обычно разница между препаратами в плане длительности действия измеряется днями, а не неделями или месяцами.

Если вы введете слишком малый объем, то не увидите планируемых результатов; если вы попросили косметолога ввести слишком много, то рискуете выйти из косметологического кабинета с неестественным, «каменным” выражением» лица. Однако путаница в дозировке в подавляющем большинстве случаев приводит к временным негативным эффектам. В случае сомнений, при наличии необычных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

К кому обратиться за инструкцией

Вопрос того, кто должен браться за проведение соответствующей манипуляции спорен так же, как и проблема проявления результата. Нередко рекомендуют проходить процедуру у сертифицированного специалиста, врача, а не у медсестры или фельдшера. Знания анатомии — огромное преимущество в целях достижения максимальных результатов. Ими может похвастаться далеко не каждый специалист. Опытные косметологи намеренно проводят лечение своих пациентов медленно, чтобы сохранить более естественный вид кожи. Они убеждают посетителей клиник возвращаться через 10 дней после ботулинотерапии, чтобы посмотреть , нужна ли какая-либо коррекция.

Сколько стоит 1 единица Ксеомина?

Мы живем в эпоху рыночной экономики, препараты зарубежные, цены меняются в том числе в зависимости от региона. Сейчас стоимость единицы порядка 350-500 рублей, форма выпуска — флакон.

Цены на лекарства могут варьироваться в зависимости от вашего географического положения; рекомендаций врача (не важно, делает ли вам инъекции опытный косметолог, медсестра или фельдшер). Играет роль и количество областей, обработанных во время визита пациента в косметологический кабинет.

Если вы найдете специальные предложения с сомнительными ценами, убедитесь, что косметолог — эксперт с большой буквы, скидка обусловлена не тем, что врач учится, ищет пациентов.

Доза, которую получает обратившийся за помощью человек, будет зависеть от его анатомии и эстетических предпочтений. Некоторые из врачей рекомендуют по 20 единиц на каждую из обрабатываемых областей, отсюда можно рассчитывать и конечную стоимость. Принципиальной разницы в ценниках между действием Диспорта, Ботокса и Ксеомина не существует.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
  • Abana таблетки инструкция по применению взрослым
  • Car camcorder fhd 1080p g30 инструкция на русском
  • Как начать зарабатывать на вайлдберриз заполняя карточки пошаговая инструкция по применению
  • Сушилка для обуви derma xiaomi инструкция
  • Новомин бад инструкция по применению взрослым