В наличии
300 ₽
Йодуксун — оригинальный отечественный препарат для лечения грибковых поражений ногтей. Йод — главный компонент, оказывает широкий спектр антибактериальной, противогрибковой и противомикробной активности. Для облегчения проникновения йода в глубину ногтевой пластины добавлена уксусная кислота, помогающая разъесть пораженные грибком,трухлявые слои и отделить их от нормальных.
Похожие товары
-
Этот товар имеет несколько вариаций. Опции можно выбрать на странице товара.
450 ₽
Мазь «Онихопласт»
-
Этот товар имеет несколько вариаций. Опции можно выбрать на странице товара.
550 ₽ – 690 ₽
Жидкость Демьяновича
Местная терапия онихомикозов
Статьи
© Национальная академия микологии ( www.mycology.ru ).
проф. А.Ю. Сергеев, засл. врач РФ, акад. Ю.В. Сергеев, В.И. Лысенко, М.О. Тарасова, Н.В. Савченко, Е.В. Кудрявцева
2. Местная терапия онихомикозов
Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при значениях КИОТОС от 1 до 3-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или его дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя. При больших значениях клинического индекса (дистальная форма с поражением 1/2 или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. Местную терапию целесообразно проводить и при поражении только 1 или 2-3 ногтей. Эти и другие факторы, влияющие на выбор местной терапии, приведены в табл. 2.
Редким показанием к местной терапии является устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.
Таблица 2.
Факторы, влияющие на выбор местной терапии
|
Категория |
Факторы |
|
Объективные клинические характеристики онихомикоза |
Значения в пределах 3-6 по КИОТОС |
|
Течение заболевания |
Поражение не более 3 ногтей |
|
Сопутствующие заболевания |
Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств. Выраженная периферическая ангиопатия. Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков |
|
Особенности пациента |
Быстро растущие ногти, например, у детей и подростков |
|
Субъективные характеристики |
Несогласие пациента на прием системных препаратов. Социально-экономические затруднения для использования системной терапии |
2.1. Двухэтапный подход к местной терапии
Местные противогрибковые препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ, обладающих активностью против грибов-возбудителей онихомикоза. Но эти высокие концентрации создаются только на поверхности ногтевой пластинки, а вглубь, к ногтевому ложу, где расположены наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества-антимикотики не всегда проникают в эффективных концентрациях. Сегодня известны 2 решения этой проблемы. Традиционный подход — использование вспомогательных средств, помогающих удалить пораженные роговые структуры ногтя. При этом обнажается ногтевое ложе, содержащее возбудителей. Этот подход очень эффективен, но не всегда приемлем для пациента, так как занимает много времени.
В последнее десятилетие появились средства для местной терапии онихо-микозов в виде лаков для ногтей. Эти средства обладают улучшенной по сравнению с традиционными препаратами проходимостью через ногтевую пластинку. Однако традиционный подход, позволяющий избавиться от пораженных роговых структур ногтя, рекомендуется и при использовании современных средств.
Основная причина, заставляющая обращаться к кератолитическим средствам, а иногда и хирургическому удалению ногтевой пластинки — выраженный подногтевой гиперкератоз. Толстые гиперкератотические массы между пластинкой и ложем ногтя не имеют упорядоченной структуры, но часто заключают в себе полости — так называемые «тоннели» или «карманы», содержащие колонии грибов. Зарубежные авторы иногда именуют эти образования дерматофитомами, по аналогии с мицетомами или грибковыми телами — образованиями, заполняющими придаточные пазухи носа или каверны в легких при аспергиллезе. Следует заметить, что это явление не является редкой или исключительной разновидностью онихомикоза; оно весьма распространено, особенно среди пожилых пациентов. Проникновение системных антимикотиков в подобные образования и вообще в толщу кератотических масс прогнозируется с трудом и, как правило, невелико; в результате, может сохраняться источник инфекции во время всего курса системной терапии.
По этой причине местное лечение онихомикозов проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем либо постепенно: механически — аппаратом или химически — с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.
2.2. Способы удаления пораженных частей ногтя
Механическое удаление
Механическое постепенное удаление — самый простой и наиболее распространенный способ. Пораженную ногтевую пластинку удаляют с помощью маникюрных пилок и кусачек. Как правило, это делает сам пациент. Механическое удаление пластинки ногтя показано при дистально-латеральном типе поражения, отсутствии выраженного подногтевого гиперкератоза и при поверхностном типе. Механическое удаление рекомендуется и при системной терапии (значения КИОТОС: 6-16) при наличии умеренного гиперкератоза. Метод прост, не травмирует ногтевое ложе, дает хороший косметический результат.
Химическое удаление
Удаление с помощью кератолитических пластырей — способ, распространенный в амбулаторной практике. Такой метод показан при поражении нескольких ногтей, вовлечении всей ногтевой пластинки, матрикса, выраженном гиперкератозе ногтевого ложа.
Используемые в настоящее время пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде кетоконазола. Рецепты наиболее распространенных в практике отечественных врачей пластырей мы поместили в табл. 3.
Таблица 3.
Кератолитические пластыри
|
Мочевинные пластыри |
Салициловые пластыри |
||||
|
Rр.: |
Ureae purae |
20,0 |
Rp: |
Chinosoli |
5,0 ana 15,0 |
|
Rp.: |
Ureae purae |
30,0 ana 10,0 |
Rp.; |
Chinosoli |
5,0 |
|
Rp.: |
Chinosoli |
8,0 |
Rp.: |
Yodi puri |
3,0 |
Перед наложением кератолитического пластыря следует соскоблить верхний гладкий блестящий слой ногтевой пластинки скальпелем или пилкой. Кожу, окружающую ногтевую пластинку, защищают лейкопластырем. На ноготь толстым слоем наносят пластырную массу и заклеивают лейкопластырем.
Пластырную массу меняют через 2-3 сут, в зависимости от толщины ногтевой пластинки. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляют маникюрными кусачками или ножницами, стараясь удалить и гиперке-ратотические массы ногтевого ложа. Затем наносят местные противогрибковые средства.
По мере образования гиперкератотических масс проводятся чистки ногтевого ложа. Для лучшего удаления гиперкератоза можно использовать аппликации Онихопласта в течение 1-2 сут. Чистки ногтевого ложа, т.е. соскабливание образующихся в нем роговых наслоений, может проводить сам больной. Отслойку роговых масс ложа можно проводить с помощью раствора салициловой кислоты или мочевины.
Для очищения ногтевого ложа применяется и кератолитический коллодий-ный лак, наносимый на срок 5-6 дней. Образующаяся белая коллодийная пленка легко удаляется вместе с отторгающимся роговым слоем после наложения на ночь повязки с 10% салициловой мазью и теплой ванночки [Ариевич A.M., Шецирули Л.Т., 1976].
2.3. Комбинированный препарат «Микоспор»
Единственным противогрибковым препаратом для местной терапии, имеющим кератолитическое действием, выпускаемым в готовой форме, является набор для лечения ногтей «Микоспор». В набор входит мазь, содержащая 40% мочевины и 1% бифоназола.
Бифоназол — противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Его химическая формула: 1-[(ВС)-(бифени-лил-4-ил)-фенилметил]-1Н-имидазол.
Механизм действия
Бифоназол оказывает фунгицидное действие на дерматофиты, на дрож-жеподобные грибы рода Candida — первично фунгистатическое, а в концентрации 20 мг/л — и фунгицидное действие. Препарат нарушает синтез эрго-стерола, компонента мембраны грибов. Однако в отличие от остальных производных имидазола, бифоназол препятствует образованию эргостерола не только за счет подавления активности 14а-деметилазы ланостерола, но также и подавляющим действием на фермент гидроксиметилглутарил-КоА ре-дуктазу на стадии образования мевалоната, раннего предшественника эргостерола.
Показания к применению
Бифоназол действует на разные виды дерматофитов, Candida spp., Malassezia furfur, некоторые грамположительные бактерии.
Бифоназол применяется в терапии дерматофитий, кандидоза кожи, разноцветного лишая. Особая форма бифоназола используется для лечения они-хомикозов.
Лекарственные формы
В России зарегистрированы раствор для наружного применения, крем и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащий мазь, пластырь, устройство для дозирования мази и шрабер.
Раствор для наружного применения в 1 мл содержит 10 мг бифоназола (1%); выпускается во флаконах по 15, 20, 35 мл.
Крем в 1 г содержит 10 мг бифоназола (1 %), выпускается в тубах по 15, 20, 35 г. Набор для ногтей включает 1% мазь в тубе по 10 г с дозатором, водостойкие лейкопластыри и скребок. В 1 г мази содержится 10 мг бифоназола и 400 мг мочевины.
Таблица 4.
Лекарственные формы бифоназола, зарегистрированные в России
|
Способ назначения |
Лекарственная форма |
Доза |
Производитель |
|
Наружно |
Микоспор крем |
1% |
Bayer, Германия |
|
Наружно |
Микоспор раствор |
1% |
Bayer, Германия |
|
Наружно |
Микоспор набор для лечения ногтей |
1% |
Bayer, Германия |
Способ применения
Крем и раствор наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь. Средняя продолжительность лечения — 3 нед.
Набор для ногтей применяется следующим образом: необходимо вымыть ногу или руку в теплой воде, насухо вытереть. Полоску мази тонким слоем наносят, не втирая, на ноготь, покрывая всю поверхность ногтевой пластинки, затем закрывают пластырем на 24 ч. После удаления пластыря пальцы держат в теплой воде около 10 мин, затем размягченная инфицированная часть ногтя удаляется шабером. В конце этой процедуры ногти высушивают и снова накладывают мазь под пластырь. Лечение продолжают до обнажения гладкого ногтевого ложа; средняя продолжительность лечения составляет 7-14 дней. После курса лечения Микоспором в виде набора рекомендуется во избежание рецидива наносить на ногтевое ложе крем Микоспор 1 раз в сутки в течение 4 нед.
2.4. Хирургическое удаление ногтевой пластинки
Хирургический способ дает быстрый результат — удаление пораженной пластинки ногтя. Но эта операция очень болезненна, поэтому пациенты редко соглашаются на нее. Кроме того, вместе с пластинкой удаляется и мат-рикс — ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что приводит к отрастанию деформированных ногтей. Деформация ногтя обусловливается и самим временным отсутствием ногтевой пластинки, поддерживающей форму мягких тканей и валиков ногтя.
Хирургическое удаление ногтей можно предпринять при тотальном поражении одного ногтя. Метод приемлем для молодых пациентов, не имеющих общих заболеваний, болезней сосудов конечностей и если недоступны другие методы лечения, — например, для военнослужащих. Кроме того, на хирургическое удаление ногтя можно пойти, если другие методы лечения оказались неэффективными. Во всех случаях за удалением ногтя должно следовать местное лечение противогрибковыми средствами.
Приведем 2 способа хирургического удаления ногтей.
Первый способ (травматичный)
Перед операцией обрабатывают пальцы раствором антисептика. На палец накладывают жгут, под кожу боковой поверхности дистальной фаланги вводят порядка 2 мл раствора анестетика — 1% раствор лидокаина или ксилес-тезина. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу (эпо-нихий) от ногтевой пластинки. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную чистку ложа маникюрными кусачками или аппаратом.
Зарубежные авторы [Вагап с соавт., 1999] выделяют дистальный и проксимальный способы удаления ногтевой пластины в зависимости от того, где прикрепление ее к ложу ногтя менее прочно. Сначала ногтевая пластина отделяется от проксимального валика, а затем ее отделяют от ложа ногтя давлением из-под высвобожденного проксимального или дистального края.
Удаление ногтевой пластины выворачиванием от ее угла к центру, практикующееся отечественными дерматологами, не рекомендуется зарубежными авторами как могущее нарушить естественное строение продольных тяжей ногтевого ложа.
Вариантом данной хирургической операции является частичное удаление ногтевой пластинки в ее латеральной или проксимальной части. Тем самым лучше удается сохранить форму ногтя.
Очищенное ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5-6 дней; в следующие 3-4 дня перевязку производят ежедневно. Быстрой эпителизации можно достичь, применяя повязки из комбинации мазей «Солкосерил» и «Микозолон» в отношении 1:1. После заживления ложа ногтя начинают лечение местными противогрибковыми средствами.
Второй способ (нетравматичный)
Данный способ включает предварительное размягчение ногтя кератолити-ками, обычно в виде пластыря, который накладывается на 1 день. Размягчение облегчает удаление ногтей. Далее проводится местная анестезия пальцев 1-2% раствором новокаина или лидокаина. Размягченные ногтевые пластинки отделяются пинцетом с закругленными браншами. Затем удаляют подноггевые роговые наслоения. Очищенное ногтевое ложе смазывают фу-корцином и накладывают гемостатическую коллагеновую губку или Комбу-тек-2. Применение гемостатической губки позволяет сократить срок реабилитации больного после операции. Затем после полной эпителизации проводится лечение местными противогрибковыми средствами наряду с чистками ногтевого ложа по необходимости.
2.5. Аппаратное удаление гиперкератоза
Аппаратное удаление гиперкератоза и чистки ногтевого ложа как метод лечения онихомикозов стал внедряться сравнительно недавно. Тем не менее, опыт подобного удаления ногтя и сбора материала для микробиологического исследования был опробован еще A.M. Ариевичем и его сотрудниками, использовавшими бормашину.
В настоящее время аппаратное удаление ногтевых пластин и чистки ногтевого ложа используются, в основном, в косметологических и педологических кабинетах. Вместе с тем, данный метод приобрел популярность у отечественных дерматологов в последние годы. Появляются публикации, посвященные использованию различных аппаратов при лечении онихомикоза с выраженным гиперкератозом. Как правило, эти аппараты представляют собой систему вращающихся фрез, позволяющих послойно обрабатывать массы гиперкератоза. Наиболее совершенные модели имеют систему пыле-отсоса,’ которая позволяет избежать рассеивания взвеси кератина, содержащей инфекционные частицы. Примерами такой аппаратуры являются аппарат с пылесосом Терлах 2005″ (рис. 5), аппарат с пульверизатором Тер-лах-Сириус 2000″, двухфазная педологическая установка с пылесосом и пульверизатором Терлах-GFS ЕСО 2000″ (все — производство Германии).
Многие авторы отмечают, что аппаратное удаление является щадящим и нетравматичным методом удаления пораженных частей ногтевых пластинок, а также участков гиперкератоза и омозолелостей подошв. Замечено, что аппаратный метод показан в случаях, когда кератолитические средства нежелательны, — например, при онихомикозе у больных сахарным диабетом либо когда их применение невозможно из-за наличия у пациентов экземы или аллергических реакций на кератинолитики. Белорусские авторы И.А. Ев-сеенко и Ю.В. Салук, использовавшие систему «Berthold S-35», рекомендуют проводить процедуры аппаратной обработки при онихомикозе ежемесячно, в среднем 3 процедуры на курс лечения [Евсеенко И.А., Салук Ю.В., 2003].
Отмечен хороший эффект и от использования аппарата для педикюра с пульверизатором Терлах-Сириус 2000″ в комплексной терапии онихомикозов (рис. 6).
Рис. 6.
Аппарат для педикюра с пульверизатором «Герлах Сириус 2000».
Аппарат имеет набор фрез для различных участков кожи и ногтей, металлических, алмазных и керамических шлифовальных камней, а также шлифовальных основ с разовыми колпачками. Для стерилизации кожи применяются препараты «Стерилиум» и «Кутасепт Ф». Стерилизация боров и фрез производится специальным средством «Эфезол», а их рабочих поверхностей -«Бакилол+». Последнее особенно важно, в частности, и потому, что, по данным зарубежных исследователей, проблема инфицирования микозами в косметологических кабинетах до настоящего времени является весьма актуальной.
Орлов Е.В. и соавт. (2001) показали эффективность сочетания аппаратного удаления с системной терапией итраконазолом и лаком аморолфина. В 2 группах обследованных больных со значениями КИОТОС 13-24 и 16-30 и сопутствующей патологией сосудов была показана эффективность терапии, достигающая 86%.
2.6.Корригирующая местная терапия
Щадящим и эффективным способом защиты ногтей от вторичной грибковой инфекции, а также защиты от ее рецидива при частичной или полной потере ногтевой пластины после удаления является нанесение клеевой массы (Nagelmasse) «Геволь» (рис. 7), содержащей антисептик, и формирование искусственного ногтя, который помимо лечебно-защитной будет нести и эстетическую функцию.
Рис. 7.
Клеевая масса для ногтей «Геволь».
Процедура восстановления поверхности ногтевой пластины технологически проста (рис. 8).
Рис. 8.
Техника нанесения клеевой массы.
Ноготь шлифуется или очищается от пораженных частей и обезжиривается. Необходимый минимальный остаток ногтя для протезирования — не менее 2-3 мм. Далее поочередно накладываются слои клея и специального материала (кополин) до требуемой толщины ногтя. Последний этап — формирование гладкой поверхности ногтя и придание ему формы шпателем. Ноготь получается достаточно эластичным и прочным, чтобы выдерживать любые механические нагрузки при ходьбе.
2.7.Местная этиотропная терапия
Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе. Предыдущий этап, как правило, необходим, иначе активное вещество местного препарата не достигнет гриба-возбудителя в ложе ногтя.
Противогрибковых средств, применяемых в наружной терапии онихомикозов, очень много — почти на порядок больше, чем системных препаратов, так что у врача всегда имеется большой выбор. Все применяемые в местной терапии препараты можно разделить на 2 группы:
1) местные антимикотики (т. е. собственно противогрибковые препараты);
2) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.
Комбинированные многокомпонентные препараты сочетают в себе анти-микотик или антисептик и другое вещество, чаще всего с противовоспалительным действием.
Местные антимикотики
Местные антимикотики — наиболее эффективные средства местной терапии, так как они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако среди большого числа местных антимикотиков только несколько можно назвать собственно препаратами для лечения онихомикоза, поскольку они выпускаются в наиболее подходящей для этого форме — в виде лака для ногтей и набора для лечения ногтей. Таков препарат «Микоспор», подробно описанный в разд. 2.3. Остальные противогрибковые препараты чаще используют в лечении грибковых инфекций кожи.
Формы противогрибковых средств, специально разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. У препаратов, выпускаемых в форме лаков, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, использующихся в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить сразу на ногтевую пластинку, не удаляя ее; то же самое относится и к набору для лечения ногтей «Микоспор». Остальные препараты не могут проникать через ногтевую пластинку и требуют ее предварительного удаления или, по крайней мере, значительного истончения. Особенности современных противогрибковых лаков для ногтей дали основание зарубежным авторам называть эти лаки «системами доставки препаратов через ноготь» («transungual drug delivery systems»).
Действующие вещества-антимикотики, входящие в состав лаков «Лоцерил» и «Батрафен», способны долгое время задерживаться в ногте после нанесения, эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение, по крайней мере, 7 дней. Поэтому оправдано применение лаков 1 или 2 раза в неделю.
В России зарегистрированы 3 противогрибковых средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов: 2 лака для ногтей — «Батрафен» и «Лоцерил» и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащие антимикотики, соответственно: циклопирокс, аморолфин и бифоназол (табл. 5).
Таблица 5.
Противогрибковые средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов
|
Препарат |
Регулярность применения |
Средняя длительность применения |
|
Лоцерил (5% аморолфин) |
1 раз в неделю |
6 или 12 мес |
|
Батрафен (8% циклопирокс) |
Через день* |
До 6 мес |
|
Микоспор (1% бифоназол + 40% мочевина) |
1 раз в день |
1-2 нед** |
Примечания:
* — лак «Батрафен» наносят через день в течение 1 -го месяца лечения, 2 раза в неделю — в течение 2-го месяца, а затем 1 раз в неделю;
** — после курса набора для лечения ногтей «Микоспор» следует наносить на ногтевое ложе крем «Микоспор» в течение 4 нед.
Перед началом лечения любым из лаков следует удалить как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен лак, нужно напилить прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Затем наносят лак прилагаемой кисточкой или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую ванночку, и затем соскабливая лак браншей ножниц.
Продолжительность лечения зависит от скорости отрастания здоровой ногтевой пластинки. Для лечения онихомикозов на руках бывает достаточно 6 мес, на ногах — 9-12 мес.
Другие местные противогрибковые препараты
Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей и кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе ногтя. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.
Удобство применения местных противогрибковых препаратов, выпускаемых в традиционных формах, заключается в том, что ими же можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи, например кожи стоп, часто сочетающихся с онихомикозом.
Концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности ногтевого ложа, достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Поэтому проблема спектра действия для местных противогрибковых средств не имеет такого значения, как для системных препаратов. Практически каждый из приведенных в табл. 5 и 6 препаратов отличается высокой активностью по отношению к большинству видов возбудителей онихомикоза.
Таблица 6.
Местные противогрибковые средства, использующиеся в терапии онихомикозов
|
Препарат |
Торговое название |
Лекарственная форма |
|
Кетоконазол |
Низорал |
2% крем |
|
Клотримазол |
Антифунгол |
1 % крем |
|
Кандид |
1 % крем |
|
|
Миконазол |
Дактарин |
2% крем |
|
Эконазол |
Ифенек |
1% крем, 1% раствор, порошок |
|
Оксиконазол |
Мифунгар |
1 % крем |
|
Нафтифин |
Экзодерил |
1 % крем , 1 % раствор |
|
Тербинафин |
Ламизил |
1%крем, 1%дермгель |
|
Натамицин |
Пимафуцин |
2% крем |
|
Хлоронитрофенол |
Нитрофунгин |
1 % раствор |
Местные антисептики
Местные антисептики, такие как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяются в лечении онихомикозов, если нет других средств. Главное преимущество антисептиков — их дешевизна и доступность. Многие из распространенных антисептических средств входят в состав многокомпонентных препаратов, применяемых в повседневной практике отечественных дерматологов. Растворы антисептиков втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день.
Многокомпонентные препараты
Такие препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным. Многокомпонентные препараты, которые можно использовать при онихоми-козах, широко применяются в лечении инфекций кожи. Наиболее распространенные из этих средств, которые можно использовать в местной терапии онихомикозов, приведены в таблице 7.
Обычно многокомпонентные средства, содержащие местные кортикосте-роидные гормоны, применяют при воспалительных явлениях, сопровождающих онихомикоз (например при паронихии), и выраженном гиперкератозе. Добавление антибактериального компонента может потребоваться, если присоединяется вторичная инфекция. Если нет возможности назначить многокомпонентный препарате противогрибковым средством, используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и окружающую его кожу. Длительность их применения зависит от состояния ногтевого ложа.
Таблица 7.
Готовые многокомпонентные препараты, использующиеся в терапии онихомикозов
|
Торговое название |
Состав |
Лекарственная форма |
|
С противогрибковым и противовоспалительным действием |
||
|
Кандид- Б |
Клотримазол 1% |
Крем |
|
Микозолон |
Миконазол 2% |
Мазь |
|
С противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием |
||
|
Пимафукорт |
Натамицин |
Крем |
|
Тридерм |
Глотримазол |
Крем |
|
С противомикробным и противовоспалительным действием |
||
|
Дермозолон |
Клиохинол |
Мазь |
|
Лоринден С |
Клиохинол |
Мазь |
|
Синалар К |
Клиохинол |
Мазь |
Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, в практике отечественных микологов широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), улучшающий проводимость лекарственных веществ через роговой слой.
Такие препараты наносят или на обнаженное ногтевое ложе, как местные антисептики с кератолитическим или иным действием, или на обработанную ногтевую пластинку, как антисептики, кератолитические пластыри и лаки для ногтей. Лечение проводят до отрастания здоровой ногтевой пластинки. Как сами антисептики, так и содержащие их многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при отсутствии последних. В табл. 8 мы поместили рецепты наиболее распространенных многокомпонентных препаратов экстемпорального приготовления.
Таблица 8.
Традиционные многокомпонентные препараты
|
Rp.: |
Tricresoli |
|
Rp.: |
Acidi salicylici |
3,0 |
|
Rp.: |
Yodi puri |
3,0 |
Rp.: |
Yodi puri |
|
|
Rp.: |
Solutionis «Fucorcinum» |
Условие эффективности местной терапии — настойчивость врача и пациента в тщательном соблюдении схемы лечения. На протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, больной должен наносить противогрибковый препарат на поверхность пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты требуют ежедневного нанесения, а современные лаки для ногтей — только еженедельного. Поэтому назначение лаков более удобно для пациента. Но и при еженедельном нанесении препаратов больному следует подробно объяснить, что успех лечения основывается на соблюдении им предписанной схемы.
МЕСТНАЯ И КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ
В начало | Далее: Комбинированная терапия онихомикозов
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Йодуксун (Ioduxun) отзывы
Проверка совместимости лекарства
☠ Внимание!
Лекарства пустышки
— как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!
Аналоги
Краткая инструкция по применению, противопоказания, состав
Только 2 препарата реально помогают похудеть!
Официальная медицина признала в нашей стране только 2 препарата.
Они прошли регистрацию в РФ.
И именно о них мы расскажем…
читать далее…☜
Лекарства пустышки — как нас разводят?
В данной таблице представлены «лекарственные» препараты, которые успешно продаются в России, но клиническая эффективноть которых вызывает большие сомнения…
читать далее…☜
Показания:
Лекарство Йодуксун используется для профилактики и лечения заболеваний, связанных с дефицитом йода в организме, таких как гипотиреоз, эндемический зоб, нарушения функции щитовидной железы и другие.
Дозировка:
Дозировка лекарства Йодуксун должна быть определена индивидуально в зависимости от возраста, показаний и тяжести заболевания. Обычно взрослым и детям старше 12 лет назначают 1-2 капли препарата 3 раза в день, растворенные в небольшом количестве воды. Детям от 6 до 12 лет рекомендуется принимать по 1 капле 3 раза в день. Детям до 6 лет лекарство Йодуксун назначается в виде назального аэрозоля, 1-2 раза в день, по 1-2 раза в каждую ноздрю.
Противопоказания:
Лекарство Йодуксун противопоказано при повышенной чувствительности к йоду или любому из его компонентов. Также противопоказано применение препарата при наличии гипертиреоза, туберкулеза легких, тиреотоксикоза, тиреотоксического криза и других заболеваний щитовидной железы. Не рекомендуется использовать Йодуксун при беременности и кормлении грудью, а также детям до 6 лет.
Меры предосторожности:
Перед применением лекарства Йодуксун необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. При наличии заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергических реакций на другие лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом врачу. При применении Йодуксуна могут возникнуть побочные эффекты, такие как аллергические реакции, Головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, нарушения функции щитовидной железы. В случае возникновения любых необычных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Механизм действия:
Основным действующим веществом лекарства Йодуксун является Йод, который является необходимым элементом для правильного функционирования щитовидной железы. Кроме того, в состав препарата входят калий йодид, Глицерол и уксусная кислота, которые усиливают действие йода и обеспечивают его лучшее усвоение организмом. Лекарство Йодуксун улучшает обмен веществ, повышает иммунитет, способствует укреплению иммунной системы и нормализации работы щитовидной железы.
Обращаем Ваше внимание, что описания лекарственных средств носят чисто ознакомительный характер.
Более подробную информацию ищите на сайтах производителей препаратов и в РЛС!
Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!
/
Нашли ошибку?
Йодинол — антисептическое средство. Основным действующим веществом является молекулярный йод. При нанесении на обширные поверхности кожи йод активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции, участвует в синтезе тироксина, обладает протеолитическим действием.
Содержание
- Историческая справка
- Показания к применению
- Действие на организм
- Формы препарата
- Инструкция по применению
- При беременности
- Особые указания и меры предосторожности
- Взаимодействия и противопоказания
- Передозировка
- Аналоги
Историческая справка
Прообразом «Йодинола» была «черная каша» – смесь из йода и картофельных очисток. В 1937 году во Владивостоке по сфабрикованной статье «за контрреволюционную деятельность» был арестован и сослан в ГУЛАГ великолепный врач, ученый, образованнейший человек, доктор химических наук, директор Д/В филиала Института химии АН СССР Владимир Онуфриевич Мохнач. Нечеловеческие условия, тяжелейшая работа зимой в тайге по повалу и вывозу деревьев, отсутствие теплой одежды, отвратительное питание – в таких условиях жили заключенные лагеря.
В одном из бараков умирал от дизентерии и Мохнач. Лечение и лекарства отсутствовали. Единственным препаратом, который смог выпросить у фельдшера ГУЛАГа Владимир Онуфриевич, был пузырек йода. Имея блестящие медицинские знания, зная свойства йода, Мохнач изобрел «черную кашу». Он собирал картофельные очистки, измельчал их и смешивал с йодом. При взаимодействии с крахмалом, содержащимся в очистках, йод становился сине-черного цвета, потому среди заключенных и прижилось название «черная каша». Именно на себе это лекарство впервые испытал В.О. Мохнач.
Он не только не умер, но и выздоровел. Тогда Мохнач стал ежедневно делать порции «черной каши» и раздавать ее больным. Кому-то дозы увеличивал, кому-то уменьшал, ориентируясь на состояние больного. И случилось чудо – умирающие, безнадежные больные стали выздоравливать.
Известие об излечении заключенных и победы над дизентерией дошла до высших кругов руководства, и Мохнач получил работу в больнице небольшого Дальневосточного поселка, где сразу же занялся подробными исследованиями смеси йода с крахмалом, дав ему название «амилоиодин». Проведя множество исследований, доктор Мохнач попытался опубликовать свое изобретение, однако, ему было отказано. Получив освобождение в 1956 году и переехав в Ленинград, в течение 4 лет ученый усовершенствовал препарат. Получив многократное подтверждение его эффективности, Мохнач пытался получить на него авторское свидетельство и запатентовать под названием «Йодинол». И снова получил отказ.
Чиновники от медицины не могли признать, что обычный йод, который есть в каждой аптечке, при смешивании с крахмалом становится эффективным и нетоксичным антисептиком. «Йодинол» разрешали применять для лечения, затем запрещали, снова разрешали, и снова запрещали. Однако препарат стал широко известен в народе, где его называли синим йодом.
Случившаяся в 1986 году Чернобыльская катастрофа и необходимость употребления йодсодержащих препаратов в пострадавших населенных пунктах, вынудила пересмотреть позиции относительно «Йодинола» и рекомендовать его к применению. В современном препарате в 1000 г содержатся действующие вещества – йод в дозировке 1 г, йодид калия 3 г и поливиниловый спирт 9 г, остальной объем занимает очищенная вода. Активные компоненты принадлежат к антисептическим и дезинфицирующим средствам, обуславливающим лечебные эффекты и показания к использованию.
Показания к применению
«Йодинол» эффективен против бактериальных инфекций и патогенных грибов. Препарат может применяться в комбинации с другими средствами для подавления различных штаммов стафилококка, устойчивых к антибиотикам.
«Йодинол» – от чего помогает:
- от острой и хронической ангины;
- воспаления слизистой оболочки носа и носовых пазух;
- ран, порезов и иных повреждений кожи;
- воспаления миндалин, глотки, голосовых связок;
- язв трофического генеза или развившихся на фоне варикоза;
- гнойного воспаления среднего уха;
- стоматита, гингивита и прочих стоматологических воспалительных заболеваний;
- грибковых поражений кожи, вызванных различными грибами;
- ожогов, обморожений;
- молочницы;
- воспалительных патологий женских и мужских половых органов, в том числе – вызванных ИППП;
- эндемического зоба;
- атеросклероза (в дополнении к основной терапии).
Чаще всего «Йодинол» применяется для горла и обработки ран.
Действие на организм
«Йодинол» – это соединенные вместе молекулы йода и поливинилового спирта. При попадании на кожу или слизистые обеззараживает поверхности, уничтожая бактерии и грибы разных видов. Больше всего к препарату чувствительны стрептококки и кишечная палочка.
Другим положительным эффектом препарата является локальное ускорение метаболизма, что влечет за собой усиление местного иммунитета.
Молекулы йода, всосавшиеся в кровь, активно поглощаются щитовидной железой и участвуют в выработке тиреоидных гормонов.
«Йодинол» включается в химические процессы организма и выделяется со всеми биологическими жидкостями – мочой, потом, грудным молоком и т. д.
Формы препарата
«Йодинол» представляет собой жидкость для наружного применения, имеющую тёмно-синий цвет и характерный йодный запах. При взбалтывании образуется пена. Разливается в оранжевые стеклянные флаконы объемом 40, 50, 60, 70, 80 либо 100 мл, а затем упаковывается в картонную коробку с листом-вкладышем внутри.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для удобства нанесения и равномерного распыления выпускается «Йодинол» спрей во флаконах с распылителями.
Инструкция по применению
Препарат предназначен для местного нанесения на кожу или слизистые оболочки у взрослых и детей старше 5 лет. «Йодинол» – инструкция по применению в разных случаях:
- Хронический тонзиллит. Рекомендуется полоскание миндалин разведенным раствором 3–4 раза в день на протяжении 2–3 суток. Чтобы получить необходимую концентрацию, нужно добавить 1 ч. л. средства в 1 стакан теплой воды.
- Гнойный отит. Необходимо закапывать 5–6 капель препарата в ухо 1 раз в день. Длительность терапии составляет от 2 до 4 недель.
- Атрофический ринит. «Йодинолом» орошаются глотка и нос 3 раза в неделю.
- Варикозные и трофические язвы. На язву накладывается повязка из нескольких слоев марли, смоченной препаратом. При обесцвечивании ткани ее смачивают препаратом, не удаляя при этом повязку. Смена марли проводится раз в 4–7 дней.
- Раны и ожоги. На пораженные поверхности накладывается марля с раствором «Йодинола», пропитываемая раствором по мере подсыхания.
- Озена или зловонный ринит. Предварительно удаляют корочки в носу, затем раневую поверхность и глотку орошают раствором. Курс продолжается до 3 месяцев, частота нанесения – от 2 до 3 раз в неделю.
- Грибковое поражение ногтей. «Йодинол» от грибка применяется так – на ногтевую пластину дважды в день на протяжении 5 дней накладывается марля или вата, смоченная неразведенным препаратом. Сверху ткань обматывается и фиксируется полиэтиленом. Время воздействия – 12 часов с последующей сменой повязки.
- Молочница. Препарат разводится водой в соотношении 1 к 1 или 1 к 2, затем выполняются спринцевания дважды в день неделю.
«Йодинолом» можно обрабатывать горло тремя способами – смазывать, используя ватную палочку, орошать спреем или полоскать раствором. В последнем случае предварительно требуется понизить концентрацию препарата, чтобы не вызвать химические ожоги йодом. Как разводить «Йодинол» для полоскания: для взрослых концентрация раствора может меняться от 1 к 1 с водой до 1 к 5. В каждом случае следует ориентироваться на самочувствие – возможна чрезмерная чувствительность к препарату. Максимальная дозировка средства не должна превышать 1 к 1.
«Йодинол» – как разводить детям:
- для полоскания рта при стоматите – 1 ч. л. на 250 мл воды;
- при ангине концентрация может быть увеличена до 1 ст. л. на стакан воды.
При беременности
При использовании «Йодинола» количество чистого йода, попадающее внутрь организма, очень мало. Тем не менее, врачи не рекомендуют использовать данное лечебное средство, как и иные йодсодержащие препараты, во время беременности из-за теоретически возможного развития у плода гипотиреоза или зоба у новорожденного.
Так как йод выделяется с молоком, то пользоваться препаратами с йодом во время лактации также не желательно.
Особые указания и меры предосторожности
Во время лечения «Йодинолом» могут быть получены ложные результаты при определении уровня гормонов щитовидной железы и содержания йода при проведении биохимического анализа крови. Йодсодержащие препараты для наружного применения не влияют на способность управления автотранспортом и любыми механизмами.
При использовании «Йодинола» возможно появление нежелательных реакций. Чаще всего это местные проявления – аллергические высыпания или зуд. Также побочные эффекты могут быть в виде заложенности носа, слезотечения, повышенного слюноотделения, отека слизистых. Важно не допускать попадания в глаза препарата – он способен вызвать ожог органа зрения.
Взаимодействия и противопоказания
Средство не оказывает отрицательного влияния на антибиотикотерапию, сочетается с физиопроцедурами. «Йодинол» не совместим со следующими препаратами:
- ртутьсодержащими;
- пищеварительными ферментами;
- обладающими щелочной или кислой средой;
- содержащими эфирные масла.
Жир, кровь, гной уменьшают дезинфицирующий эффект средства, поэтому важно наносить его на очищенные поверхности.
Противопоказания к применению «Йодинола:
- гнойные или аллергические высыпания в зоне использования;
- тиреотоксикоз;
- возраст до 5 лет;
- туберкулез;
- болезни почек;
- геморрагический диатез;
- прободение барабанной перепонки;
- беременность, лактация.
Передозировка
Избыточное поступление йода, в том числе – на местном уровне, может проявляться такими симптомами как кожный зуд, сыпь, заложенность носа, слезотечение, отеки слизистой различной локализации, кашель и насморк со слизью, учащение сердцебиения, бессонница, плохое настроение, тошнота, разжижение стула или запор.
Первая помощь при проглатывании – промывание желудка, лучше с тиосульфатом натрия, затем дать выпить воды или молока с разведенным крахмалом. Данные процедуры следует проводить, параллельно вызывая скорую медицинскую помощь.
Аналоги
Сходные с «Йодинолом» препараты содержат в качестве активного компонента йод, но отличаются по его концентрации, сопутствующим веществам и форме выпуска. Йодосодержащие аналоги:
- «Люголь». Выпускается в форме спрея, колпачок снабжен длинной насадкой для распыления средства непосредственно на задней стенке глотки и миндалинах. Препарат содержит глицерол, смягчающий слизистую и уменьшающий раздражающий эффект йода. Допустим к применению у детей от 3 лет.
- «Йокс». Раствор содержит аллантоин, пропиленгликоль и поливидон-йод, предназначен для орошения и полоскания горла при воспалительных заболеваниях полости рта.
- «Йодовидон». В составе поливидон-йод, форма выпуска – спрей для местного и внутреннего применения.
- «Бетадин». Аналогичен «Йодовидону».
Антисептическим эффектом обладают спреи «Мирамистин» и хлоргексидин, но в составе этих препаратов нет йода.
Источники
- Мохнач В.О. // Предварительные данные о применении йодного крахмала (амилоидина) у больных дизентерией // Важнейшие инфекционные болезни // 1959;
- Мохнач И.В. // Синий йод // Репрессированная наука. Вып. 2 // ред. М. Г. Ярошевский ; ред.-сост. А. И. Мелуа // Наука с. 145-157 // 1994;
- Михайлова // О.Н. Теоретические и практические аспекты профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний телят раннего постнатального периода// автореф. дис-сер // 2013.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 3.7 из 5 на основе 11 голосов
Аптека «НЕО-ФАРМ» п. Новосиньково
Московская область, Дмитровский район, п. Новосиньково, д. 44
(496) 229-64-25
Алтуфьево
48.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 48.00 р.
Аптека «Гросс Фарма» на Гурьянова
Москва, ул. Гурьянова, д.3
(495) 354-16-92, (499) 746-43-00
Печатники
48.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 48.00 р.
Аптека «Норма Клинская»
г. Москва, Клинская, 8 корп.2
—
Речной Вокзал
52.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 52.00 р.
Аптека «Самсон-Фарма» на 8 Марта
127083, Москва, ул. 8 Марта, д. 1, стр. 12
(495) 280-01-28; (495) 744-03-15; (495) 744-03-42
Динамо
Савеловская
52.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 52.00 р.
«Аптека АВЕ №219»
Москва, г. Московский, ул. Солнечная, д. 3
(926) 209-69-44
Юго-Западная
53.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 53.00 р.
Аптека «Экомир»
г. Москва, ул. Менжинского д 38, корп 1, стр 2
(495)470-04-83
Бабушкинская
Отрадное
53.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 53.00 р.
Аптека «НЕО-ФАРМ» г. Люберцы
Московская обл., г. Люберцы, ул. Митрофанова, д. 2Б
8-498-302-13-50
Выхино
57.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 57.00 р.
«Аптека «фармацевт Узденников»
109652, Москва, Мячковский бульвар, д. 18, корп. 1
345-03-10, 345-50-00
Марьино
57.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 57.00 р.
Аптека «Норма Пришвина»
г. Москва , Пришвина, 3
—
Бибирево
57.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 57.00 р.
Аптека «АСНА Фридриха Энгельса»
г. Москва, ул. Фридриха Энгельса, д. 31/35
(495) 514-72-16
Бауманская
57.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 57.00 р.
Аптека «Самсон-Фарма» на Ярцевской
121096, Москва, ул. Ярцевская, д. 32
(495) 739-02-00, (495) 739-57-00, (495) 730-20-00
Молодежная
58.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 58.00 р.
Аптека «Лекрус» Семеновская
Москва, Семеновская площадь, д.7
(495) 789-91-82
Семеновская
58.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 58.00 р.
Аптека «Норма Пражская»
Москва, Чертановская ул., д.32, стр.1
(495) 916-85-63
Пражская
Южная
59.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 59.00 р.
Аптека «Асна Садовая-Триумфальная»
г. Москва, ул. Садово-Триумфальная, 12/14
(495) 650-76-95
Маяковская
59.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 59.00 р.
Аптека «Форте» на Озерной
119361, г. Москва, ул. Озерная, д. 31, корп. 2
437-44-11, 437-10-87
Юго-Западная
59.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 59.00 р.
Аптека «Фармакон+»
101000, г. Москва, Чистопрудный бульвар, д. 10, стр. 1
(495) 623-77-58, (495) 798-88-54
Чистые пруды
Тургеневская
59.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 59.00 р.
Аптека «КБАП»
г. Москва, ул. Кулакова, дом 20 (Технопарк «Орбита»)
(495) 757-70-00; 961-00-32
Строгино
Щукинская
60.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 60.00 р.
Аптека «Норма Планерная»
г. Москва, ул. Планерная, д. 7
8-499-500-40-24
Планерная
60.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 60.00 р.
Аптека «Сердечко» на Чертановской
Москва, ул. Чертановская, д. 9
(495) 312-06-32
Чертановская
61.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 61.00 р.
Аптека «Фармастар Андропова»
г. Москва, проспект Андропова, дом 38
8-499-612-11-12
Коломенская
61.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 61.00 р.
Аптека «ТРИКА на Пролетарской»
г. Москва, ул. Симоновский вал, дом 13, стр. 3
(499) 967-85-14
Крестьянская Застава
Пролетарская
61.00 р.
В наличии: Йодуксун-1 жидкость 25мл = 61.00 р.