Инструкция по генеральной уборке в рентгенкабинете

Рентген-кабинет — помещение с повышенной радиационной опасностью. К его работе предъявляются правила и требования, регламентируемые Законодательством РФ. Согласно пункту 3.33 СанПиН 2.6.1.1192-03 в кабинете проводится тщательная ежедневная и ежемесячная (генеральная) уборка. Связано это с тем, что в помещении постоянно накапливается свинцовая пыль. Ее источниками являются листовые покрытия и индивидуальные средства защиты, содержащие свинец. Он блокирует ионизирующее излучение. И в то же время при попадании в организм может вызвать тяжелое отравление и серьезные заболевания. Проникновение молекул металла происходит в основном через органы дыхания или желудочно-кишечный тракт. Поэтому нейтрализация токсичного действия частиц свинца является обязательным условием работы рентген-кабинета.

Последствия недостаточной и неправильной уборки

Безопасной концентрации свинца в человеческом организме не существует. Даже его минимальное количество может нанести непоправимый вред здоровью. Например, содержание 3,5 мкг/дл уже способно привести к заболеваниям репродуктивных органов и последующему бесплодию.

Молекулы металла легко проникают в организм, накапливаясь в определенных “депо”. Это костный, головной мозг, печень, почки и др. Свинец вызывает нарушения центральной нервной системы, мозговой деятельности, негативно влияет на функцию кроветворения. Для отравления характерны основные симптомы:

• плохая координация в пространстве;
• сонливость и головокружение;
• нарушения памяти и внимания;
• повышенное артериальное давление;
• проявление признаков ишемической болезни;
• иммунный токсикоз;
• почечная недостаточность;
• поведенческие расстройства;
• анемия.

Особенно опасен свинец для беременных, кормящих женщин и детей. Организм в детском возрасте постоянно растет и развивается: меняются размеры органов, требуется колоссальное количество энергии для строения новых клеток. Молекулы металла не только тормозят эти процессы. Они вмешиваются в межклеточный обмен, нарушают нейронные нервные цепочки, негативно влияют на умственные способности и психику, способны приводить к ассоциативному поведению. Разрушительное влияние оказывается на весь организм в целом. Серьезными последствиями являются нарушения репродуктивной системы и неспособность в будущем иметь собственных детей.

У беременных женщин накопление частиц металла во внутренних органах может приводить к выкидышам, мертворождению, аномалиям развития плода; иммунным нарушениям и, как следствие, рождению детей со слабой защитной системой, недоразвитием жизненно важных органов и др. Во время беременности молекулы инородного вещества через плаценту попадают в костный мозг плода. Эти ткани отвечают за выработку клеток крови и в целом за функцию кроветворения, а также является главной частью ЦНС. Последствия для организма еще не рожденного ребенка могут быть очень тяжелыми. 

Не меньшей опасности подвергаются грудные младенцы. В период лактации пусть небольшое количество, но все же “убойных” частиц свинца “просачивается” в организм ребенка с молоком матери и оседает в жизненно важных органах. Свинец выводится из внутренних органов годами и то лишь — частично. Металл легко разрушает “настроенные” природой совершенные биомеханизмы. И с этими последствиями приходится бороться пожизненно.

Как проводится ежедневная уборка рентген-кабинета и кто за нее отвечает?

За порядок в медицинском помещении отвечает санитар. В его обязанности входит ежедневная и ежемесячная уборка рентген-кабинета, содержание оборудования в чистоте, подготовка дезинфицирующих и моющих средств.

Влажная уборка проводится каждый день: утром перед приемом пациентов, 1-2 раза в течение рабочего дня и в конце смены. 

1. Обязательно отключаются аппараты от электрической сети.
2. Тщательно обрабатываются дверные ручки, рукояти на оборудовании, пульты, с которыми постоянно контактируют пациенты и персонал.
3. Ежедневная уборка включает использование моющих и дезинфицирующих средств. Во время генеральной дополнительно применяется уксусный 1- или 2%-й раствор. Он нейтрализует действие  свинца. Металлические частицы становятся нетоксичными и легко удаляются влажной тканью. Запрещается использование сухой ветоши или салфеток, так как они поднимают пыль, а вместе с ней частицы свинца в воздух. 
4. Во избежание ударов от токоведущих элементов оборудования на полу стелятся резиновые коврики. Они защищают пациентов и врача-рентгенолога во время проведения процедуры и санитаров при уборке, если по какой-то причине аппаратура не была полностью обесточена.
5. Уборка помещения проводится по направлению сверху вниз. Это значит, что сначала моются потолки, затем стены (включая дверные и оконные проемы) и полы.
6. Обязательно обрабатываются средства индивидуальной защиты: фартуки, жилеты, накладки и др., изготовленные из просвинцованных материалов.

Благодаря этим и другим мерам обеспечивается полная безопасность пациентов и медперсонала при проведении рентгенологического обследования. При игнорировании существующих норм и правил деятельность рентген-кабинета будет приостановлена или прекращена. СЭС регулярно проводит проверки на радиационное облако, загрязнение свинцом, азотом. С помощью 3%-го уксусного раствора берутся смывы свинца с ладоней врачей и лаборантов, с разных деталей оборудования, стен и пр. Нарушения выявляются сразу. А вот восстановить работу кабинета бывает непросто. Поэтому к этому вопросу стоит подходить всегда ответственно и серьезно.

От других помещений клиники рентгенкабинет отличается прежде всего присутствием свинцовой пыли. Кроме того, общий режим радиационной безопасности должны соблюдать все сотрудники, в том числе и проводящие уборку. В этой статье мы расскажем, как убрать свинцовую пыль в кабинете и разберёмся, откуда она там вообще появляется.

Свинец (Pb) в виде листового проката применяют для экранирования рентгенкабинетов: в большинстве их них предусмотрена стационарная свинцовая защита стен и дверей, а также мобильные защитные ширмы и индивидуальная защита со свинцовыми вставками.

Несмотря на то, что материал отлично защищает человека от излучения, безопасным его явно считать нельзя. Тяжёлый металл в форме мелкой пыли способен попасть в дыхательные пути и вызвать тяжёлое отравление.

Картинка с сайта: stomshop.pro

Как удалить следы свинцовой пыли

Согласно пункту 3.33 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований», влажная уборка стен с мытьём полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата проводится ежедневно, после окончания рабочего дня, когда отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение и вентиляция.

Генеральная уборка, которая проводится ежемесячно, предполагает обязательное протирание поверхностей кабинета раствором уксусной кислоты в концентрации 1-2%. Уксус переводит свинец в нетоксичное соединение, которое потом легко стереть.

Порядок действий

Помимо стандартных мер уборки обычных кабинетов клиники, уборка рентгенкабинета включает ряд дополнительных мероприятий:

1. Всегда отключайте рентгенодиагностический аппарат и остальные электроприборы от сети. Проверяйте, не будет ли попадать вода в чувствительные к влаге элементы оборудования.
2. Не вытирайте пыль сухими салфетками. Иначе она поднимется и распространится по воздуху ещё больше.
3. Не проводите влажную уборку процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Во время генеральной уборки с помощью уксусной кислоты сделайте следующее:

1. Салфеткой протрите уксусным раствором все рычаги и пульты аппарата, а также дверные ручки.
2. Обработайте защитные фартуки, ширмы, перчатки и остальные принадлежности из свинцовых пластин или освинцованной резины.
3. Затем промойте поверхности дезинфицирующим раствором, двигаясь в направлении сверху вниз – от потолка к стенам и полу. Важно выбрать дезинфектант, который не теряет активность в кислой среде.
4. После завершения экспозиции завершите уборку ветошью, смоченной в чистой воде.

Область применения и цель создания:

Настоящая стандартная операционная процедура устанавливает требования к персоналу медицинских учреждений в проведении текущей и генеральной уборки в рентген кабинете.

СОП подготовлен на основании нормативной документации:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
3. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

Существуют следующие виды уборок:

• предварительная
• текущая уборка
• генеральная уборка
• заключительная и уборка по типу заключительной дезинфекции

Предварительная уборка осуществляется утром c использованием влажной ветоши. Ее цель — удалить скопившуюся за ночь пыль c горизонтальных поверхностей и подготовить помещение к рабочему дню.

Текущая уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях. При текущей уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание всех поверхностей (в том числе труднодоступных) с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Текущая уборка в рентгеновских кабинетах и других смежных функциональных помещениях проводится 2 раза в смену (в начале и в конце рабочей смены).

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях, а также для удаления свинцовой пыли. При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание всех поверхностей (в том числе труднодоступных) с использованием моющих и дезинфицирующих средств и уксусной кислоты.

Генеральная уборка в рентгеновских кабинетах и других функциональных помещениях проводится ежемесячно.

В конце дня проводится заключительная уборка. Она необходима для того, чтобы завершить рабочий день, очистив помещения от загрязнений.

Предварительная, текущая и заключительная уборки проводятся по похожим алгоритмам, тогда как генеральная имеет свой порядок и задачи.

Срок действия документа ограничен 31 декабря 2025 года.

47. Проведение медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должно соответствовать установленным санитарно-гигиеническим требованиям <2>.

———————————

<2> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2003 г., регистрационный N 4282).

48. Работники, связанные с проведением рентгенологических исследований, проходят обучение по радиационной безопасности и по правилам работы с источниками ионизирующего излучения. <3>, <4>

———————————

<3> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 июня 2008 г. N 36 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2368-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2008 г., регистрационный N 11955).

<4> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 апреля 2010 г. N 40 «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 августа 2010 г., регистрационный N 18115), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 сентября 2013 г. N 43 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 ноября 2013 г., регистрационный N 30309).

49. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по организации к соответствующей категории персонала (А и Б).

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной во время рентгенодиагностического исследования. Нормы использования СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

50. Запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах даже при общей комнате управления.

51. Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров и закрепить их поверх санитарной одежды, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и других частей). Затем следует произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы из пультовой.

52. Перед началом проведения исследований пациента лица, работающие с источниками ионизирующего излучения в процедурной, должны надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.

53. Перед началом работы персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения.

54. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить» бело — красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Возможно нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

55. При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.

56. Влажная уборка помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна осуществляться ежедневно, после окончания работы. Во время уборки электроснабжение рентгеновской установки должно быть отключено.

57. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников и пациентов рентгенодиагностического отделения (кабинета) необходимо заменить используемые СИЗ и провести влажную уборку помещений.

58. По окончании работы должна проводиться влажная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике.

59. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка рентгенодиагностического отделения (кабинета) с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.